CHAPITRE V

Le tableau symptomatologique que nous offre le prolapsus de la muqueuse uréthrale est commune à un grand nombre d’affections de l’urèthre.

Les douleurs, l’écoulement sanguin ou puriforme et parfois la dysurie constituent une triade symptomatique bien souvent retrouvée.

Cependant, le diagnostic est, en général, facile. Il suffira d’un examen attentif de la tumeur, pour reconnaître son aspect, l’absence d’un pédicule intrauréthral vrai. Avec une sonde il sera facile de repérer un orifice plus ou moins central qui amènera linstrument jusque dans la vessie.

Il y a pourtant place au doute et nous ne ferons que rappeler ces cas dans lesquels une hypothèse de viol avait été émise. Il est indéniable qu'après examen des parties génitales, de l’hymen, toute idée de viol doit

être écartée.

La tumeur, volumineuse parfois, pourrait en imposer pour un col utérin abaissé. Tavignot et Hudson rapportent deux cas qui entraînèrent pareille confusion.

Un toucher pratiqué d'emblée doit fixer le diagnostic. |

L'hypertrophie de la muqueuse du méat est une affection susceptible d’être confondue avec le prolapsus de la muqueuse uréthrale. Sous des influences mal connues, la muqueuse peut subir une augmentation de volume et venir faire saillie au niveau de l’orifice externe de l’urèthre. Elle affecte alors une forme mamelonnée, de couleur rouge vif, de volume plutôt médiocre qui peut occuper tout le pourtour du méat ou la plupart du temps cette région qui correspond au veru montanum.

Il s’agit là d’une tumeur irréductible. Si l’on vient à pratiquer un toucher vaginal il est possible de sentir un degré d’induration au niveau même du canal de l’urèthre qui correspondrait à l’hypertrophie de sa muqueuse.

Ce sont, en général, les tumeurs bénignes ou malignes qui prêteront le plus à la confusion.

L’épithélioma de l’urèthre se développe surtout au niveau du méat urinaire et dans la paroi inférieure de la cloison uréthro-vaginale. :

Il s’agit d’une « tumeur rouge, charnue, bourgeonnante, faiblement saignante, qui ne tarde pas à sécréter une sanie fétide et à se creuser progressivement en un ulcère à bords durs ». L’épithélioma peut même

s'accompagner d'un prolapsus partiel de la muqueuse.

Cependant, les caractères de la tumeur dure, diffuse, l’adénopathie rarement absente et surtout à la période d’état des troubles fonctionnels graves, doivent faire éviter une erreur de diagnostic.

Les tumeurs bénignes qui prennent naissance aux dépens de la muqueuse de lurèthre et qui viennert faire saillie hors du méat, sont de toutes les affections confondues avec le prolapsus, les plus fréquentes.

Il s’agit de tumeurs qui peuvent se recouvrir de villosités (papillomes), il peut s’agir de polypes qui présentent un pédicule.

Ces tumeurs sont susceptibles d’accroissement. Ces masses bourgeonnantes, mal à l’aise, dans un canal étroit, vont brusquement se décomprimer et venir masquer le méat, à la façon d’un « Champignon exhubérant, à surface inégale, multilobée et granuleuse, souvent suintante et exulcérée ».

L’orifice uréthral peut occuper le centre de la tumeur (cas observé dans le service du Docteur Duplay par Mlle Rechnieweska).

Il faudra porter son attention sur l’aspect de la tumeur, reconnaître les végétations qui hérissent parfois les surfaces muqueuses avoisinantes, s'assurer de l'intégrité de l’urèthre lui-même et surtout ne pas méconnaître la présence d’un pédicule intra uréthral rare

Kleinwachter a cependant signalé un cas dans lequel la muqueuse décollée à la partie supérieure de l’urèthre présentait un pédicule à sa sortie du méat.

Il s’agit là cependant d’une tumeur d’aspect lisse

et d’un pédicule mal délimité.

Pc L'examen histologique pourra, dans ce cas là, trancher le diagnostic. ;

La cystocèle uréthrale, elle, se présente sous l’aspect d’une tumeur arrondie, avec un large pédicule intra uréthral très net.

Il y a bien là un sillon circulaire mais il n’a rien de commun avec celui du prolapsus.

Dans des cas de cystocèle, la symptomatologie est différente et les troubles de la miction toujours très prononcés aideront au diagnostic.

Quant à l’uréthrocèle, il n’est qu’un mode des prolapsus génitaux. La muqueuse uréthrale se trouve entraînée et déprimée en forme de poche.

I s’agit, encore là, d’une tumeur qui vient confiner au méat et qui pourrait en imposer pour un prolap- ‘sus. L'erreur sera facile à éviter. Il suffira de presser légèrement sur la tumeur pour voir sourdre par le méat urinaire une certaine quantité de pus et d’urine.

Pour explorer la cavité intra uréthrale, faut insinuer une sonde cannelée courbe sur la paroi inférieure de l’urèthre et suivre avec le doigt introduit dans le vagin le bec de la sonde. -

Citons, avant de clore ce chapitre, le cas de Seguin. Il s'agissait d’un prolapsus enflammé secondairement présentant même des zones de sphacèle. Les phénomènes généraux graves en avait imposé pour un

étranglement herniaire.

Dans les nombreuses thèses sur les polypes de l’urèthre chez la femme (Henry, T'hèse, Paris, 1858; The-

venan, Thèse, Paris, 1869), il est fait mention du prolapsus de la muqueuse uréthrale.

Il semble cependant que quelque confusion existe et on est embarrassé pour savoir ce que les auteurs ont voulu désigner sous les noms de carnosités, excroissances, végétations charnues, granulations de la muqueuse, tumeurs hémorroïdales, tumeurs polypoides.

Il a été trouvé public sous le nom de polype de l’urèthre ou d’uréthrocèle des observations qui devraient être classées comme observations de prolap-

sus uréthral.

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