CHAPITRE VI
Pathogénie
L'étude pathogénique du prolapsus de la muqueuse uréthrale est le point le moins connu et le plus discuté. Certes, de nombreuses thèses et travaux relatifs à la question ont été publiés. Nous reprendrons, dans ce chapitre, les conclusions que nous avons déjà citées dans notre Historique de l’affection.
Nous signalerons les statistiques publiées par Kleinwachter et Voillemin. Ils affirment que cette affection atteint son maximum de fréquence chez les enfants de 1 à 15 ans. Les femmes âgées paient aussi leur tribu, mais dans une proportion moindre :
(60 % des cas chez les enfants) ;
(27 % des cas chez les femmes âgées).
Une proportion négligeable pour la femme adulte rarement atteinte d’une telle affection.
La faiblesse des tissus, aux deux âges extrêmes de la vie, liée à un état général déficient, deviendrait
alors la cause favorisante du prolapsus.
Il faudrait donc faire entrer, dans ce même cadre, la longue série des maladies infectieuses, les états cachectiques ou scrofuleux qui amènent des modifications importantes dans l’équilibre tissulaire.
La tuberculose, si souvent mise en cause, amène-
rait, dans ce cas aussi, une diminution des tissus.
On a cité des observations relatives à des femmes tuberculeuses qui auraient présenté simultanément
un prolapsus du rectum et un prolapsus de jurèthre.
L'état de grossesse, les accouchements feraient subir à la paroi uréthrale et au niveau de cette couche de tissu conjonctif lâche qui unit la musculeuse à la muqueuse, un degré important de relâchement.
Causes prédisposantes peut-être mais incapables à elles seules de déterminer un glissement de la muqueuse uréthrale et de créer un prolapsus. Les auteurs ont parlé d'évolution sénile. Les organes de la vie génitale sont frappés de dégénérescence et les examens histologiques ont démontré dans l'intimité des tissus des modifications cellulaires.
La muqueuse uréthrale pourrait s’altérer. Ce serait le fait d’un traumatisme, d’un coït intra uréthral. La muqueuse s’enflammerait secondairement, s’hypertrophierait et diminuerait, de ce fait, ses adhérences avec la musculeuse.
Certes, l'attention des auteurs s’étaït porté sur les modifications tissulaires et Singer, en 1898, avec 8 observations à l'appui, avait pensé que les modifications anatomo-pathologiques (infiltration embryonnaire de la couche sous-épithéliale et surtout dilatation des
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capillaires), devaient retenir particulièrement lattention du médecin.
Dans l'observation qui fait le sujet de notre thèse, les lésions ont évolué tant au point de vue clinique qu’au point de vue anatomo-pathologique, comme des hémorroïdes autour de l’orifice anal.
En faisant des recherches dans les travaux antérieurs, nous avons eu l’idée de reprendre les examens histologiques qui les illustrent :
Voillemin, la même année, se rattache à la théorie mécanique et n’envisage à aucun moment le rôle des lésions vasculaires dans la formation du prolapsus uréthral.
Si on étudie les 17 observations qui illustrent sa thèse et dont 6 sont accompagnées d’un examen histologique, on est surpris de constater que les lésions vasculaires y sont signalées 6 fois.
Sur certaines pièces, la dilatation vasculaire est poussée à un tel point qu’il se forme de véritables lacs sanguins donnant, au premier abord, l’aspect du tissu caverneux.
Il s’agit pour lui d’altérations qu’il croit devoir rapporter à une inflammation primitive (uréthrites) ou aux traumatismes subis par la tumeur.
Mlle Rechnieweska, dans une thèse inspirée par le Professeur Guyon, met en lumière le rôle des lésions vasculaires.
L’angiome est en effet constaté dans presque tous les cas où un examen histologique a été fourni.
Il s’agit de 5 observations, 2 cas de Singer, que nous avons cité précédemment, 2 de Sipila, 1 de Bagot,
eue
Tous ces examens anatomo-pathologiques concluent à l’existence d’un angiome.
La lésion est-elle primitive ou secondaire ? La question n’est pas résolue au chapitre des Conclusions. Pour Singer, cependant, l’angiome serait primitif et constituerait, avec l’affaiblissement des tissus, les deux facteurs étiologiques du prolapsus.
Blanc, dans un travail, a rapporté deux observations relatives l’une à une fillette de 6 ans, l’autre de 7 ans. Il est permis de se demander si, à cet âge, il est possible que soient déjà constituées de véritables lésions variqueuses.
C’est, en général, l'apanage du sujet adulte ou de la femme âgée. En relisant les examens histologiques pratiqués, l’attention est appelée sur l’état des vaisseaux.
« Ces vaisseaux, sur les coupes, prennent parfois des apparences contournées, dilatées sur certains points, ils rappellent un peu le tissu angiomateux.
Morestin, en 1909, présentait, à la Société Anatomique de Paris, l’observation d’une femme de 53 ans, atteinte d’un prolapsus inflammatoire de la muqueuse uréthrale.
Il en rapporta la cause à une véritable phlébite des varices péri-méatique:.
Il s'agissait d’un « Bourrelet constitué par des veines dilatées et thrombosées formant, sur la coupe, des cercles noirâtres, particulièrement abondants en arrière. Tout un lacis de veines volumineuses et injectées par du sang coagulé ».
La muqueuse uréthrale éversée, œdémateuse et ul-
