HAS
cérée par place, enveloppe le paquet de veines thrombosées. »
A ce sujet, Morestin fait remarquer qu’il se trouve au niveau du méat urinaire chez la femme, des varicosités, de petites dilatations veineuses qui constituent des varices en miniature.
Il semble qu’une telle disposition soit surtout marquée à la partie postérieure du méat et les formations polypoiïdes que l’on rencontre à ce niveau, dépendent étroitement des variations de l’élément vasculaire.
« Richet les désignait du nom d’hémorroïdes uréthrales et je me souviens très bien d’avoir, en 1887, entendu mon vieux maître développer ses idées à ce sujet dans une intéressante clinique. »
Dans le chapitre que nous avons réservé à l’anatomie de l’urèthre, nous signalons l’abondance, dans la couche pronfonde du derme uréthral, des formations
vasculaires.
Chez la femme âgée, ces formations peuvent être le point de départ de véritables varices et on peut s’expliquer l'influence d’une ou plusieurs grossesses sur le développement de pareilles lésions.
Chez notre malade, il existait un état variqueux des veines au niveau du méat urinaire et l’uréthroscopie
a montré des varicosités sillonnant le trajet uréthral.
Ne peut-on pas admettre que cette masse variqueuse ainsi coiffée de la muqueuse, fasse glisser cette dernière, grâce à la laxité de la celluleuse et l’entraîne vers le méat. Le prolapsus de la muqueuse uréthrale vient alors compliquer l’altération variqueuse.
AE
Le prolapsus apparaitra indidieusement parfois, il pourra apparaître busquement à la suite d’un effort violent. J
Ce rôle des varices dans la pathogénie du prolapsus muqueux, au moins chez la femme âgée, ne répondil pas bien aux signes cliniques de cette affection.
Les auteurs décrivent une tumeur de volume variable, de coloration rouge ou violacée, saignant au moindre contact. Ils parlent de la fréquence des hémorragies. 3
En comparant ces symptômes à ceux que l'on rencontre dans le prolapsus rectal, on est frappé de l’analogie qui existe dans le cas de prolapsus hémorroïdaire, mais non dans celui de prolapsus rectal vrai.
Dans les formes légères, en effet, la tumeur hémorroïdaire s’endolorit, se tend et les symptômes se réduisent à une gêne de la marche et de la station assise. |
La varice peut se tuméfier en une tumeur lisse, luisante, rosée ou violacée, très sensible, souvent irréductible. En cas de poussée fluxionnaire, la distension veineuse étant plus marquée, il se produit une rupture de la varice et un petit écoulement sanguin.
Quant aux accidents infectioux et surtout les accidents infectieux généraux graves que l’on peut observer ne s’expliquent-ils pas mieux par des lésions de phlébite variqueuse que par l’inflammation et l’ulcération d’une simple muqueuse prolabée ?
Des lésions d’étranglement peuvent se produire. Chez notre malade ces lésions étaient comparables à
Pr: LL SE
celles observées dans un prolapsus hémorroïdaires.
La terminaison en est: l’hémorragie par rupture, la suppuration par phlébite; le sphacèle partiel ou total par gangrène de la partie étranglée.
L'examen histologique qui suit notre observation E décrit un point sphacèlé.
Le prolapsus de la muqueuse uréthrale a ouvert le champ à des données pathogéniques nombreuses et diverses. Les auteurs ont envisagé la théorie angiomateuse du prolapsus, mais sous bénéfice d’inventaire. Elle eut dû être cependant pour eux la déduction logique des examens anatomo-pathologiques qu'ils avaient fait pratiquer.
Il semble donc que l’on puisse considérer le prolapsus de la muqueuse uréthrale comme lhomologue du prolapsus rectal hémorroïdaire.
La symptomatologie, l’évolution sont identiques.
Les examens anatomo-pathologiques démontrent les mêmes lésions. ; te
Les observations qui paraîtront dans l’avenir nous donneront-elles la confirmation de notre hypothèse ? les examens anatomo-pathologiques révèleront-ils l’angiome dans tous les cas où un diagnostic de pro-
lapsus de la muqueuse uréthrale aura été porté ?
