CHAPITRE VII
Traitement
Le prolapsus de la muqueuse uréthrale n’est pas toujours une affection bénigne. Presque toujours il constitue pour la malade une incommodité notoire. Dans les cas légers, il s'accompagne de douleurs qui, quoique minimes, n’en sont pas moins insupportables.
D’autres cas peuvent se compliquer d’accidents graves et menaçants, d’hémorragies répétées, abondantes parfois. Une infection secondaire peut amener au niveau de la tumeur un processus sphacélaire et parfois gangréneux.
Dans la plupart des cas, le prolapsus reste bénin.
La malade vient consulter avant qu’ait éclaté des symptômes plus graves.
Le traitement à instituer peut être d'ordre médical ou d'ordre chirurgical.
Le traitement médical s’adresserait de préférence aux prolapsus réductiblés. Il s’agit là d’une condition sine qua non de la valeur du traitement médical. S’as-
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surer tout d’abord de la réduction de la tumeur, en mettant la malade dans une position de taille périnéale, et en exerçant sur la muqueuse prolabée une pression modérée soit avec le doigt, soit à l’aide d’un
tampon d’ouate par exemple.
La tumeur peut être réductible. La malade se croit guérie. Quelques semaines, des mois peuvent s’écouler, lorsqu’à l’occasion d’un effort, ou pour toute autre cause d’ordre inflammatoire ou vasculaire le prolapsus vient à se reproduire.
Il s’agit là d’un prolapsus à répétition et l’on comprend aisément l’inanité des manœuvres de réduction que l’on pourrait entreprendre à nouveau.
Cependant, certaines malades se refusent à une intervention que le médecin est amené à proposer.
Dans ces cas, il ne faudra pas négliger une antisepsie soigneuse de la région. Des accidents infectieux ont éclaté bien souvent chez des personnes ne prenant aucun soin de propreté.
On pourra cautériser la tumeur au nitrate d’argent, faire des lotions astringentes. Les bains chauds peuvent se recommander. On arrivera ainsi à décon-gestionner la muqueuse et à favoriser en quelque sor-
te la réduction de la tumeur.
Lorsqu'il s’agit de véritables crises douloureuses, d’'hématuries à répétition, le repos au lit avec un traitement général pourront amener une atténuation notoire des symptômes.
Le traitement chirurgical reste le traitement de choix.
Comme chez les hémorroïdaires, il faut conseiller: l'extirpation des bourrelets hémorroïdaires - procé-. dents et hémorragiques.
Trois méthodes ont été employées à ce sujet.
Ligature de la muqueuse prolabée sur une sonde de femme introduite dans le canal de lurèthre. Il s’agit là d’un procédé ancien et délaissé. Il fut employé dans un siècle où l’antisepsie et les moyens d’hémostase faisant défaut, les chirurgiens reculaient devant une opération sanglante.
La destruction au thermocautère constitue,. pour certains chirurgiens, un: procédé du choix (Baker, Simpson;:Guillard). .
Elle laisserait quelquefois un rétrécissement:.;de l’urèthre.
L’excision au bistouri paraît être le procédé de choix à une époque où l’infection est moins à redouter. |
Après lavage soigneux de la région vulvaire, on fera une anesthésie de la muqueuse avec de petits tampons de solution novocaïnée. L’anesthésie de la couche musculaire sera réalisée par une série d’injections profondes de la solution de novocaine à 1/2008 78 D
Après excision circonférentielle de la tumeur, on
suture soigneusement les lèvres de la muqueuse. L’hémorragie ‘est péu abondante et la suture rapide en a toujours raison.
On fait une incision circulaire sur la base de la tu-
meur.
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