RENTE

La lame externe du prolapsus est alors divisée et une nouvelle reprise divise la lame intérne et amène la section complète de la tumeur.

Il faut, au cours de l’opération, placer des pinces sur la muqueuse intra uréthrale, au niveau du trait de section. On évitera, de ce fait, le retrait de la muqueuse qui a tendance à remonter vers la vessie après la section, et on risquerait, de ce fait, de ne plus pouvoir l’affronter exactement à la lèvre inférieure.

On constitue ainsi à la plaie deux lèvres, qui sont, d’une part la muqueuse uréthrale, d’autre part la muqueuse vulvaire du méat. On fera le rapprochement des deux lèvres à l’aide d’un fil de catgut ou de soie.

Dans les Annales de Gynécologie et d'Obstétrique, de 1896, Broca rend compte, comme il suit, du procédé qu’il emploie :

« Après avoir assuré de mon mieux, pendant quelques jours, l’antisepsie vulvo-vaginale, j’ai vérifié avec une sonde le siège de l’urèthre, puis, sur la ligne médiane supérieure, j’ai fendu la tumeur dans toute son étendue et, avant d’aller plus loin, j’ai placé un fil de soie à l’angle de l’incision: j’en ai fait autant en arrière et j’ai ensuite abattu d’un coup de bistouri les deux moitiés de la masse morbide. Il a été alors trop facile de suturer à la soie les lèvres de la muqueuse. J’ai jugé inutile de laisser une sonde à demeure:et la guérison a été obtenue sans incident. »

Puech exécutait l'opération de la façon suivante : Avec une aiguille droite de couturière, traversant à son point d'implantation la tumeur légèrement tendue

par une pince, un premier fil de soie est placé suivant

CNE

une direction antéro-postérieure, de la même façon un second fil est conduit perpendiculairement au premier. L’intersection des deux fils disposés en croix à la base de la tumeur se trouve ainsi au centre du canal de l’urèthre.

< Un peu au-devant des fils, la tumeur est alors excisée au bistouri. Avec une pince on attattè»-p.bué rapidement excisée au bistouri. Avec une pince on attire hors de l’urèthre la portion médiane de chacun des fils, ce qui détermine la formation de deux anses. En les sectionnant, on obtient quatre fils qui se trouvent placés aux quatre points cardinaux et qu’il ne reste plus qu’à lier pour bien affronter la lèvre supérieure à la lèvre inférieure de la muqueuse excisée. »

Quels que soient les procédés employés, il s’agit là d’une opération de petite chirurgie.

Certains chirurgiens laissent une sonde à demeure.

La guérison suit de près l’intervention opératoire et dans toutes les observations la malade sort de l’hôpital une semaine après, parfaitement guérie.

On a signalé des rétrécissement cicatriciels du méat.

Ils succèdent, en général, à une technique défectueusè qui consiste à tirer sur la tumeur et à amener ainsi en bas la muqueuse demeurée dans le canal.

Si l'opérateur est averti et évite cette erreur, la mu-

queuse se rétracte peu et reste suffisante.

SRE