TRAITEMENT CURATIF

Le traitement curatif des prolapsus génitaux après hystérectomie, dont la pathogénie est éminemment variable, ne peut être unique. Plusieurs interventions se partagent les succès obtenus, mais il est certain que, malgré toute leur valeur, l'une d'entre elles ne peut, seule, combattre à la fois, et d’une façon également parfaite, tous les éléments

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de ‘affection. Pour réunir au maximum toutes les garanties, il faut associer des opérations dites « complémentaires » à la colpopérinéorraphie qui reste l'opération fon- -damentale de la cure de ces prolapsus. Nous les passerons brièvement en revue

TECHNIQUES.Zz

1° La colpo-périnéorraphie antérieure et postérieure avec myorraphie des releveurs de l’anus est la véritable opération de soutien dans la cure des prolapsus en général. Elle peut, par analogie avec la triple intervention effectuée chez des femmes ayant encore leur utérus, être souvent complétée dans les prolapsus génitaux après hystérectomie par une « cervicopexie » ou une « colpopexie ».

En effet, si la femme avait encore son utérus, on lui ferait une intervention en trois temps : périnéorraphie antérieure et postérieure et fixation ou suspension de lutérus à la paroi. Malgré certains auteurs qui pensent autrement, soit qu'ils se-contentent du temps périnéal, soit qu'ils préconisent le temps abdominal seul en fixant l'utérus très haut (fixation corporéale ou isthmique), l'opinion à peu près unanime des chirurgiens est que la combinaison des deux est préférable.

Mais l'absence d'utérus pose un problème technique délicat qui semble n'avoir été résolu que très rarement fixer dans un temps complémentaire le moignon cervical ou la cicatrice vaginale à la paroi abdominale, c’est-à-dire réaliser une « cervicopexie » ou une « colpopexie ».’Nous W’avons pas trouvé, dans la littérature, de nombreux exemples de « cervicopexies » faites dans ces conditions (une observation dans la thèse de J. Boteroondono, et les quatre cas de M. Payne), ni de cas de « colpopexie abdominale ».

L. Diamant-Berger, qui présenta à la Société des Chirurgiens de Paris, le 19 novembre 1937, une malade opérée pour prolapsus génital après hystérectomie totale, semble avoir réalisé une « colpopexie -indirecte ». Le procédé employé est ingénieux. Il consiste à prélever une bande de fascia lata ét à la suturer au fond de la cicatrice, après réduction du prolapsus et présentation du fond du vagin par une grosse bougie de Hégar, tenue par un aide dans le vagin. Cette bandelette doit être insinuée sous le péritoine sus-vésical. On a ainsi, d’après l’auteur, sans aucun danger opératoire, un moyen simple et efficace permettant de remplacer ce qui serait la fixation de l'utérus à la paroi, si l'utérus existait encore, comme second temps de la cure radicale de ces grands délabrements pelviens.

Nous comprenons donc mièux maintenant tout l'intérêt pratique qu'il y a à effectuer ces « pexies » complémentaires au cours de l’hystérectomie comme traitement préventif d’un prolapsus génital « en puissance ».

2° La colpectomie totale (Müller 1896). en enlevant toute la muqueuse du vagin, et en suturant les tissus sous-jacents refoulés dans la profondeur à leur place normale, ferme la voie de passage pour une récidive, surtout lorsqu'elle est compétée par une périnéorraphie.

Elle supprime la cavité vaginale, mais tend à établir une bonne sangle périnéale allant du méat urinaire à l'anus.

3° Le cloisonnement du vagin, opération dite de Le Fort (1877), ou mieux le cloisonnement élargi du vagin, « Le Fort modifié », qui n’est autre qu'une colpectomie subtotale, est bénigne, simple et efficace. Elle peut même se pratiquer à l’anesthésie locale. +

4° L'opération de Bouilly : colpopérinéorraphie avec colporraphie antérieure après amputation supra-vaginale du col, est aussi une bonne opération dont la technique

a été précisée dans un rapport au X° Congrès français de Chirurgie (1896), par P. Coirre (thèse de Paris 1921) et par Ch. Lenormant et P. Dreyfus (Gynécologie et Obstétrique, Hs 1931).