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délivrances artificielles que nous avons remarquées, sont dues, presque toutes, à l'inertie utérine et à l'hémorragie, l'utérus fatigué par la longueur du travail qu'aggrave le gros volume du fœtus, se contractant difficilement dans ces cas el ayant peu de tendance à revenir sur lui-même.

. Une seule fois, on dut faire la délivrance artificielle pour infection de la mêre et fétidité du liquide ammiotique.

Ces hémorragies, de même que deux autres qui se produisirent après une délivrance naturelle cédèrent d’ailleurs aux injeclions chaudes ou au lamponnement intra-utérin ; et l'élat de la femme se releva grâce à des injections dé sérum artificiel.

En somme, hémorragies de Ja délivrance peu nombreuses et peu graves el état satisfaisant de la femme avec suiles de couches normales.

Pour nous résumer, nous dirons donc que le pronoslie pour la mère, est très bon, de laccouchement en présentation du sommet chez les primipares enceintes de gros enfants. Malgré l’infériorité où les placent leur primiparilé d’abord, le gros fœtus qu'elles portent, ensuile, l'accouchement se passe tout à fait normalement dans la presque lotalité des cas.

Les accidents de la grossesse sont, il est vrai, fréquents, le travail est plus long, les difficultés de laccouchement plus nombreuses, les accidents de la délivrance moins rares, mais le résultat final, le seul qui

comple vraiment, c'est-à-dire Ja vie de Ja mère et de

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l'enfant, est favorable ; puisque nous n'avons trouvé aucune primipare qui ait succombé et seulement deux mort de fœtus dues à des circonstances tout à fait particulières.

Le pronostic fœtal est d'autant meilleur, que ces gros enfants sont venus bien constitués, sans troubles, acci-

dents ni malformations d'aucune sorte.

2] Multipares. — L'accouchement, par le sommet, des gros fœtus, chez les multipares, comporte un pronostic qui, bien qu’encore très favorable, l’est cependant moins que chez les mêmes femmes accouchant de fœtus de poids normal.

Ici encore l'expulsion spontanée du fœtus est de beaucoup la règle et l'emploi du forceps est rare. Nous n’avons en effet trouvé que b forceps, chez des femmes à bassin normal (nous étudierons à la fin de ce travail les cas de bassin retrécis) et dans ces 5 cas l'enfant a été retiré vivant.

Nous avons cependant remarqué ? cas où le fœtus mort in utero dut être basiotripsié ; en voici les obser-

vations :