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La présentation de l'épaule
La présentation de l'épaule, présentation distocique au premier chef, se devait à elle même une plus grande fréquence chez les fœtus volumineux que chez les fœtus de volume moyen. Et en effet, alors que, pour ces derniers, elle se rencontre 1 fois sur 124 (Pinard) chez ceux-là, elle se rencontre environ 1 fois sur 60, et dans la proportion de 7 droites pour une gauche. Elle est donc ? fois plus fréquente.
Nous savons que dans cette présentation à terme, l'intervention est obligatoire, et il ne peut en être autrement pour les gros fœtus.
Généralement la version par manœuvres externes ne réussit pas, tant à cause du gros volume de l'enfant qu'il est plus difficile de mobiliser, qu'à cause des contractions utérines qui gênent les mouvements qu’on lui imprime. Îl convient donc, une fois que la dilatation est complète, de rompre les membranes et de faire, comme dans toute présentation de l'épaule, la version par ma-
nœuvres internes.
Si les membranes sont déjà rompues, alors que la
DUR |: se
«dilatation est incomplète, celle-ci doit être complétée soit par le procédé bimanuel de Bonnaire soit plutôt à ‘laide d’un ballon de Champétier, puis la version est faite sous chloroforme.
Mais si la rupture des membranes a eu lieu déjà
depuis un certain temps, si l'utérus est fortement rétracté, ou si l'épaule a déjà subi un certain degré d'engagement, la version est impossible et doit céder la -place à l'embryotomie.
Or précisément dans le cas de gros fœtus. la rupture de la poche des eaux est souvent prématurée, il s'ensuit donc que, dans ces conditions, une présentation de l'épaule se produisant, la version sera difficile à faire d'autant plus que le volume de fœtus en accroîtra le
- danger. |
Et en effet, les 9 présentations de l'épaule, que nous
avons collationnées, nous ont montré toute la dystocie que l’on était en droit d'en attendre, et nous ont laissé un pronostic très sombre.
3 enfants seulement ont pu être extraits vivants, la di- .latation complète lors de la rupture soit spontanée soit artificielle de la poche des eaux ayant permis de faire
immédiatement la version podalique.
Pour les 6 autres, 4 ont succombé avant qu'il ait été “possible de les extraire, qui pesaient respectivement -4250, 4340, 4470 et 5000 gr., et les ? derniers non seulement n’ont pu être extraits vivants, mais encore, ayant ‘succombé pendant le travail, ont dû être embryotomisés.
Il nous semble utile de donner comme exemple de
