OBSERVATION VII

Femme III pare, âgée de 32 ans. Les ? accouchements antérieurs ont été faits au forceps, les enfants élant très gros et pesant 4500 gr. environ.

Accidents de cette grossesse : vertiges, constipation, leucorrhée abondante.

A l'entrée de la femme à l'Hôtel-Dteu on examine le bassin et on trouve un promotloire saillant et modérément élevé ; le côté gauche du bassin semble plus étroit que le droit, la colonne vertébrale est légèrement incurvée et la jambe droite un peu plus courte que la jambe gauche.

Examen : têle mobile au détroit supérieur, poche des eaux intacte ; la femme étant à terme et les premiers accouchements ayant donné des enfants morts-nés extraits au forceps, on décide de provoquer l'accouchement ; la tête étant très mobile et n'ayant aucune tendance à s'engager, on tente une version. À 1 h. 15 du soir, on introduit un ballon de 33 cm. de circonférence. À 2h. 1/2 quelques douleurs apparaissent. À 4 h. on s'aperçoit que la poche des eaux est rompue; pour hâter la dilatation, et pour faire bien appuyer le ballon sur le col, on relire du liquide et quand on s'aperçoit que l'orifice interne du col est dilaté, on remplitau maximum le ballon. A 6 h. du soir la dilatation est complète, on retire le ballon, la

présentalion est : épaule droite, dos en arrière, le bras droit est abaissé, on l'entoure d’un lacs et on fait la version. Les pieds sont abaissés l'un après l'autre avec beaucoup de difficultés, et l'abdomen apparait à la vulve.

On s'aperçoit alors que le fœtus, qui est énorme, est bloqué et 1l est absolument impossible de dégager le bras ; le cordon a cessé de battre,

On procède alors à l'éviscération du fœtus : on fail une incision latérale de l’abdomen,on enlève les viscères abdominaux et l’on va, après incision du diaphragme, comprimer les viscères thoraciques ; alors, quoiqu’encore très péniblement, les bras peuvent être abaissés.

Ea basiotripsie sur la tête dernière se passe normalement. Le fœtus est enlevé à 7 h., le délivre suit immédiatement.

On excise un grand lambeau de muqueuse vaginale qui a été décollé et déchiqueté, puis on comble le reste du décollement par ? surjets au catgut. Le périnée est immédiatement refait refait par 4 crins de Florence. Grande injection intrautérine, badigeonnage à la teinture d'iode el tamponnement à la gaze iodoformée de la cavité utérine.

18 jours plus tard la femme quitte la Maternité complèlement guérie, mais il reste une perte de substance. au milieu du périnée, celui-ci s'étant réuni seulement à la parlie antérieure et celte coalescence formant comme un pont qui imite en avant Ja perte de substance par laquelle le vagin communique avec l'extérieur. Un mois plus tard on fit à la femme une périnéorraphie qui lui refit un périnée en parfail étaL.

Conclusion : Cette femme a eu 3 accouchements à terme ou tout près du Lerme, qui lous trois ont nécessilé une intervention : forceps pour les deux premiers, basiotripsie pour le

iroisième ; tous les trois sont morts-nés, leur mort tenant à

Re

la disproportion de leur volume avec le bassin rétréci et surtout irrégulier de la mère ; il est évident qu'à terme, même une symphyséotomie n'aurait pu donner de résultat salisfaisant. Aussi MM. Champetier, de Ribes et Bouffe de Saint- Blaise ont été unanimes à déclarer que, si le fait se représentait, ils feraient l'accouchement prématuré à 8 mois avec ou

sans symphyséotomie.

Cette conclusion est à rapprocher, en les comparant, des conclusions exposées page 32 à propos de l'intervention en cas d’enfants très gros et de celles exposées page 63 ayant trait aux bassins rétrécis contenant de gros fœtus.

Au point de vue maternel, le pronostic est également à réserver, car, dans cette présentation de l'enfant par l'épaule, la mère est, elle aussi, sujette à des accidents graves. |

Sur les neuf présentations de l'épaule, nous avons en effet relevé 3 hémorragies graves de la délivrance qui n'ont pu être arrêtées que par des moyens énergiques et deux ruptures utérines ayant entraîné toutes deux la mort de la femme.

C'est là, en effet, l'accident grave de la version par manœuvres internes en cas de gros fœtus, et surtout, comme le dit Tarnier « de la version facile, trop facile » ; nous rapportons ci-dessous un de ces cas de rupture utérine, dont les manifestations ont été d’abord

prises pour une simple hémorragie de la délivrance.