OBSERVATION IX
Femme III pare, âgée de 25 ans, les 2 premiers accouchements furent spontanés el en sommet.
Entrée à l'Hôtel Dieu à 2? heures du matin.
Examen: au palper on constate que la tête est dans le flanc gauche, les membres dans le flanc droit. Les bruits du cœur ont leur maximum à droite, à lrois travers de doigts en dessous de l'ombilic, ils sont faibles et couverts par un gros souffle utérin. Une main sort par la vulve et, au toucher,on constate un col incomplètement dilaté, laissant pénétrer la main, l'utérus est contracté. On diagnostique : présentation de l'épaule gauche, tête à gauche el dos en arrière.
Quelques heures auparavant la malade à appelé une sagefemme qui, constatant une présentation de l'épaule, a essayé en vain une version par manœuvres externes el a envoyé la parturiente à l'Hôtel-Dieu.
On décide une version podalique, d'abord sans chloroforme, mais l'utérus étant très contracté, on ne peut arriver à saisir un pied. On donne donc du chloroforme et on arrive à saisir le pied droit qu'on amène dans le vagin. L'extraclion du fœtus est excessivement pénible ; il faut des tractions énergiques et prolongées pour faire venir le corps au dehors; on dégage les deux membres supérieurs, et l'extraction de la tête est assez facile. L'enfant est mort ; la version et lextraction ont duré 1 h. 1/2.
Un quart d'heure après on fait la délivrance : placenta de 830 gr., normal et complet. Légère déchirure du périnée, ré-
unie par deux points de suture.
Une demi-heure après la délivrance : inertie ulérine et hé morragie légère et continue ; on doit pratiquer, presque sans interruption le massage utérin, car dès qu'on s'arrête, l'hé- morragie recommence. La femme est pâle, a les lèvres décolorées et les extrémités froides. On fait une injection de 500 gr. de sérum. Le pouls reste petit et rapide. On continue le massage qui influe manifestement sur l'hémorragie. Le pouls devient filiforme et incomptable ; l'expression utérine fait sortir des caillots et du sang liquide. On fait une deuxième injection de 500 gr. de sérum.
L'hémorragie persistant, on fait le toucher intra-ulérin et on constale une rupture utérine avec perte de substance, située à droite, commençant à l'insertion de l'utérus sur le vagin, Lenant loute la hauteur du segment inférieur et se prolongeant en dehors et en haut, sur la face externe du corps de l'utérus. On fait une injection intra-utérine chaude et un tamponnement vaginal à la gaze iodoformée. Mais le sang continue à suinter el apparaît à la vulve.
Pendant ce temps, l'état général s'aggrave de plus en plus, la femme a des défaillances, sa pâleur est extrême, le pouls est de plus en plus filiforme, les extrémités sont froides, la soif est vive.
On retire la gaze el on fail un tamponnement intra-utérin. ou ? hoquets apparaissent, on fait des piqûres d'éther, on fait des installations d'oxygène, une injection de sérum, des friclions sur les membres inférieurs, et on donne des boissons fraiches. Rien n'y fait et la femme meurt à 6 heures du malin.
Nous voyons donc que la présentation de l'épaule,
TR
plus encore chez les gros fœtus que chez d’autres, comporte un pronostic sombre et que les précautions les plus grandes sont à prendre dans la version par manœuvres internes, unique moyen cependant à employer
si l’on veut oblenir,sans opération grave, un enfant vivant.
