CHAPITRE IV

Les gros fœtus et les bassins rétrécis

Il nous reste, pour terminer celte étude, à envisager les cas ou, à la dystocie causée par le gros volume du fœtus, s'ajoute une dystocie causée par un rétrécissement du bassin.

Notre statistique porte uniquement sur des bassins dont le diamètre promoto sous-pubien varie entre 11,5 et 10 cenlimètres et par conséquent le diamètre promoto-pubien minimum entre 10 et 8,5 centimètres.

Ces bassins permettraient donc, au cas de fœtus de volume moyen, de compter sur un résultat favorable, c’est-à-dire un accouchement soit spontané, soit peu difficile ; avec de gros fœtus il n’en est pas de même.

Sur les 20 bassins rétrécis, dont nous avons recueilli les observations, nous avons trouvé 9 bassins ayant de 10,5 à 9,5 de promoto-pubien minimum, 10 autres ayant

de 9,5 à 8,9 et un bassin oblique ovalaire.

Mais comme il importe aussi de tenir comple du volume du fœtus, nous verrons que dans les cas des bassins plus rétrécis, il se peut que la femme accouche d'un enfant vivant, tandis que dans le cas de bassins plus larges, l'enfant peut succomber lors du travail.

C’est donc surtout là une question de rapport entre le volume du fœtus et le degré de rétrécissement du

bassin.

1/ Bassins à diamètre promonto-pubien minimum allant

de 10,5 à 9,5 :

Sur 9 de ces bassins, nous avons trouvé 4 accouchements absolument normaux tous en sommet, et les fœtus pesant entre 4040 et 4685 grammes. Le travail même n’a guère présenté d'anomalie, puisque sa durée, chez ces femmes multipares fut de 6 à 11 heures.

Dans deux autres cas, on dut pour lenteur du travail et inertie utérine pratiquer un forceps qui amena vivants deux enfants du poids respectif de 4120 et 4210 grammes. Toutefois, le lendemain de l'accouchement, on remarqua que le dernier présentait une paralysie totale du membre supérieur droit, dont un traitement électrique eut vile raison, car lorsque, 16 jours après, la mère quitta l'hôpital, l'enfant remuait parfaitement son bras droit. |

Enfin les 3 autres cas eurent une terminaison fàcheu-

se. La ongueur du travail, en effet, dans deux d’entre

“eux, entraîna une application de forceps au détroit supérieur, laquelle si vite qu’elle ait été pratiquée, ne put extraire les fœtus vivants.

Le 9% cas, a trait à l'observation VIIL, qui concerne un fœtus du poids de 5.000 gr On comprend que la dystocie du bassin aïdant, il ait été impossible d'avoir, par la voie basse, dans ces conditions un enfant vivant.

Les bassins rétrécis à diamètre promonto-pubien minimum allant de 10,5 à 9,5 nous donnent donc une pro-

portion de décès de 33 °/..

2/ Bassins à diamètre promonto-pubien minimum allant

de 9,5 à 8,5 :

Alors que les bassins légèrement rétrécis, que nous venons de voir, permettent dans les 2/3 des cas, le passage des fœtus vivants, sans qu'il soit besoin d’intervenlion sanglante, il n'en est pas de même dans les bassins plus rétrécis. |

Sur 10 de ces bassins dont nous avons recueilli les -observations, plusieurs fois une intervention sanglante a été nécessaire. Dans 3 cas, en effet, la symphyséotomie a été l'opération de choix et a permis l'extraction, à travers des bassins de 8,5, de fœtus vivants du poids respectif de 4080, 4100 et 4380 grammes.

Dans les 7 autres cas, 3 enfants ont pu être extraits par le forceps, alors que les bassins des mères mesu-

aient 9, 9,2 et 9,3 cm. et 4 fois la version podalique fut

D en

nécessaire, les bassins mesurant 8,5 8,7 8,9 et 9 de promonto-publien minimum.

Au point de vue du fœtus, nous constatons que 4 fois le promontoire saillant a comme laissé sa griffe, sa marque de fabrique sur les crânes ; nous avons trouvé en effet une dépression et 3 enfoncements du pariétal, qui, deux fois, ont causé la mort de lenfant, l’un au bout de 20 heures, l'autre le surlendemain de sa naissance.

Si nous ajoutons un cas de mort par procidence du cordon, dans un cas de bassin mesurant 8,7 et malgré une version podalique aussi rapide el aussi soigneuse que possible, nous nous trouvons en face de 3 morts sur 10 accouchements, proportion également considérable. L

La question se pose donc Lrès nette : en cas de bassin rétréci el de fœtus volumineux, quelle est la conduite à tenir ? Cette question est d'ailleurs le complément de la question soulevée dernièrement à la Société d'Obstétrique, de Gynécologie et de Pédiatrie de Paris, dont nous avons parlé page 31.

I nous semble que la première chose à faire est de bien connaître le désir de la femme : refuse-t-elle une opération sanglante, il faut, comme le préconisent MM. Champetier de Ribes et Bouffe de Saint-Blaise dans l'observation n° VIIT citée plus haut, il faut provoquer accouchement prématuré.

La femme veut-elle à tout prix un enfant vivant, il

faut alors laisser la grossesse venir à terme et interve-