CHAPITRE HI

Ecoulement sanglant sans tumeur

Dans ce groupe l’écoulement sanglant est la seule manifestation d’un état pathologique atteignant soit les canaux galactophores seuls, soit les acini. Le plus souvent on note des lésions diffuses dans lesquelles il y a une hyperplasie épithéliale et une hyperplasie conjonctive associées.

1] convient de mettre à part les écoulements sanglants d’origine endocrinienne ou dyscrasique. Nous rappelons pour mémoire l’écoulement hystérique, les hémorragies supplémentaires de règles, celles des dyscrasies sanguines et des altérations vasculaires ou celles du nouveau-né.

Nous ne retenons que les hémorragies causées par une lésion de la mamelle elle-même.

Ce groupe offre à l’examen des lésions histologiques : dans lesquelles les auteurs allemands voient un état précancéreux et avec Klose pensent que tout « saignement par le mamelon veut dire évolution d’un état précancéreux et exige l’ablation de la glande ».

Il existe à n’en pas douter un grand nombre d’écoulements syndromatiques de ces états précancéreux. Cette

uéoformation ne franchit pas la vitrée et n’offre peutêtre pas l’aspect typique des néoplasies; elle a pour les auteurs allemands les caractères de l’état précancéreux.

Un signe préoccupant est l’existence d’un épithélium à structure kystique révélatrice d’une prolifération tumultueuse et irrégulière. Le tissu conjonctif prend le type presque muqueux, et oppose de ce fait peu de résistance à l’envahissement épithélial.

Or, du moment que sur une même coupe il y a des points normaux et d’autres presques atypiques c’est déjà du précancer. C’est l’opinion d’ailleurs de Lecène, René Delbet, Masson, qui trouvent encore cette signature dans l’existence d’arborisations endo-canaliculaires très étendues et de formations pseudo-glandulaires évalement endo-canaliculaires.

Mais il ne faut pas être trop systématique et annoncer avec Klose le précancer à tout coup quand il y a un saignement sans tumeur. x

La description d’un type d'écoulement sanglant sans tumeur nous est offerte dans l’article de Moulonguet et Rousset.

Les auteurs donnent une étude histologique détaillée des dilatations simples des canaux galactophores

Celle-ci revêt deux types:

Dans le premier groupe: il y a ectasie généralisée des galactophores avec état quiescent et même atrophie de appareil glandulaire. Canaux énormes, distendus où bien allongés et sinueux comme une chambre à air dégonfiée. Leur lumière contient du sang ou un liquide sanglant coagulé.

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À l’œil nu les canaux sont déjà très apparents à la coupe.

Au cours des manipulations histologiques leur contenu s’élimine comme on le voit sur les préparations.

L’ectasie est la seule lésion constatée, aucune altération hyperplasique, aucune tendance tumorale des épithéliums, partout minces et aplatis. Les épithéliums sem- Llent plus épais là où la coupe est oblique. Les arabesques et replis que décrivent les parois de ces canaux ne sont pas des villosités pense Moulonguet, parce que les rapports entre l’épithélium et le conjonctif ne sont pas modifiés, il s’agit seulement d’une apparence qui 1ésulte de l’affaissement des canaux distendus. Cette lésion qui paraît être congénitale, comme l’indique l’abondance du tissu élastique, provoque des hémorragies par le mécanisme « ex vacuo ».

Dans le deuxième groupe: l’ectasie est moins marquée il y a de plus activité glandulaire. Les lobules glandulaires reproduisent les figures histologiques à la phase dite présécrétoire.

Tei l’hyperplasie glandulaire dystrophique est responsable des hémorragies qui distendent secondaire-

ment les canaux galactophores.

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