CHAPITRE

Opinion actuelle sur le Pronostic de la Coxa Vara

Les traités modernes d’orthopédie nous montrent l'évolution de la coxa vara passant par trois phases :

1° Une phase de progression des lésions anatomiques. i

2° Une phase de stabilisation.

3° Une phase de régression ou d'adaptation fonctionnelle relativement favorable.

Pour MaAucLAIRE (in Le Dentu' et Delbet), « l’aftec- « tion marche assez rapidement et progressivement. « On note parfois des alternatives de rémission et « d’exacerbation. La durée de l’évolution de la lé- « sion est d’un an parfois plus. Les formes légères « peuvent disparaître. Comme pour les déviations « rachitiques du tibia et de la tarsalgie, à la longue « les déviations peuvent s'atténuer ».

2 Dum.

Pour M. Lance (in Sergent) :

« L'affection est d’abord progressive, puis au « bout de 2 à 4 ans la progression s'arrête en géné- « ral spontanément, les douleurs disparaissent, la « marche devient meilleure, les mouvements plus « libres, les muscles se développent. Il se fait une « adaptation fonctionnelle des surfaces articulaires «et la radiographie peut montrer un redressement « partiel du col ».

Broca est plus réservé :

« Après une période d'activité qui, dit-il, dure de « 3 mois à 3 ans, l’état arrive à être stationnaire, « avec une difformité de degré variable, définitive- « ment constituée, à laquelle la jointure s'adapte de « façon à fonctionner bien... Les souffrances sont « au début du mal une des causes de la gène fonc- « tionnelle, puis interviennent peu à peu aggravés « les troubles mécaniques qui, lorsque la déforma- « tion est enrayée, persistent plus ou moins gê- « nants, depuis une démarche simplement disgra- « cieuse, jusqu'à une infirmité grave lorsque la « hanche est raidie à peu près en tous sens ».

RENÉ BLocn écrit en 1921, dans le Journal de Chirurgie : « L'évolution de la coxa vara des ado- « lescents se fait progressivement vers une déforma-

«ion maxima variable avec chaque cas et pouvant

« aboutir à une véritable infirmité. Si aucun traite- De DES .

«ment n'est opposé à la marche de l’affection, le

a 19 ds « maximum de déformation sera obtenu en un temps qui.varie de 3 mois à 3 ans... L'influence d'un traitement approprié est capitale et le pronostic sera franchement bon, si la thérapeutique « a élé précoce ».

Il nous à paru que dans l’ensemble le pronostic de la coxa vara devait être plus réservé. Si le facteur mécanique, la déformation du col peut expliquer l'opinion actuelle et la phase d'adaptation fonctionnelle, on a trop oublié le facteur inflammatoire, l’arthrite surajoutée et ses conséquences tardives.

Nous tâcherons de faire la part des deux éléments dans l'appréciation du pronostic, mais en insistant surtout sur le dernier :

1° pour en prouver l'existence,

2° pour montrer son influence sur la gravité du pronostic.