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l'état de la malade est franchement mauvais. On ne remonte le cœur défaillant qu'à force de toni-cardiaque ; chaque soir elle reçoit une injection sous-cutanée de 250 grammes de sérum artificiel.

Elle présente une diarrhée séreuse avec selles très abondantes, des vomissements, des tendances à la syncope.

Cependant vers le 20 avril on constate une amélioration très nette qui va s'accentuant. On peut reprendre timidement une alimentation composée d'œufs et ds laitages. La diarrhée diminue. Localement la suppuration se tarit et notre malade quitte la maternité le 2 juin 1906. Son enfant pèse alors 5 kilogrammes.

Opération itérative. — Cette femme redevient enceinte en 1909 et ne vient consulter le docteur Véron à la maternité de Rennes que le 2 août 1910, alors que déjà elle ressentait des douleurs qui, à n’en pas douter, étaient des contractions utérines inhérentes au travail de la parturition, la poche des eaux est encore intacte, les bruits du cœur de l'enfant bons. On pratique séance tenante une opération césarienne.

On intervient donc le 2 août 1910 à r heures du soir.

Après désinfection rigoureuse suivant la méthode habituelle, anesthésie chloroformique et injection préalable d’un centimètre cube d’ergotinine Tanret, on incise la peau à un centimètre à droite de la cicatrice cutanée ancienne. La femme présente en effet une éventration.

A l'ouverture de la cavité abdominale, nous trouvons le grand épiploon très adhérent à la paroi et à l'utérus. Celui-c1 est d'ailleurs fortement dévié à droite.

Les adhérences sont décollées facilement au doigt, l'utérus ramené aisément sur la ligne médiane et alors on aperçoit l'ancienne cicatrice utérine parfaitement visible mais semblant à peine amincie. On incise l'utérus sur une longueur de 12 centimètres environ au niveau de l’ancienne section, le placenta est inséré sur la face antérieure.

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On le décolle tout en continuant l'incision qui a été pratiquée aussi près que possible du fond de l'utérus et le fœætus est extrait. Il est saisi par les pieds ; pour la tête on fait une ébauche de maneuvre de Mauriceau et l'enfant est confié à un assistant.

Puis, extériorisant l’utérus bien protégé par des compresses, on procède à la délivrance artificielle. Les annexes sont très adhérentes au niveau du segment inférieur et l'opération est pénible. Mais l’'hémorrhagie est peu abondante.

Suture de la brèche utérine sur deux plans suivant la technique habituelle : points séparés au catgut n° 3, comprenant toute l'épaisseur de la tunique utérine sauf la muqueuse, puis affrontement séro-séreux complémentaire.

Le péritoine est suturé au catgut. Le plan aponévrotique ést rétabli également au moyen d'un surjet au catgut.

Pour la peau, on procède à une résection de la cicatrice ancienne et les deux lèvres nouvelles sont réunies par des points séparés au crin de Florence et des agrafes de Michel.

Les suites opératoires ont été excellentes, la température n'a pas dépassé 37°, le pouls 80 et un mois après la femme quitte la Maternité de Rennes complètement rétznlie avec un enfant qui a normalement progressé du poids de -3 kilos 825 à 4 kilos 800.

Réflexions. — Gelte observation est tout particulièrement intéressante et instructive. Le fait capital est la septicémie puerpérale qui survint le lendemain de sa première opération, qui pendant un mois et demi de soins les plus actifs tint la femme dans un état grave, presque désespéré. Le corps du délit était le catgut sans doute insuffisamment stérile.

Eh bien, malgré cette septicémie, malgré cette élimination en totalité des surjets qui unissaient les deux lèvres

des plans aponévrotiques et péritonéal, qu'avons-nous | trouvé à l'opération itérative ? Une éventration et quelques adhérences facilement décollables. N'est-ce pas l’occasion . de dire ici avec M. Couvelaire qu'on ne saurait prévoir les complications lointaines des césariennes.

Nous voulons faire remarquer encore que cette femme opérée la première fois, avant tout début du travail, est accouchée d’un enfant pesant 3 kilos 500, combien peu prématuré par conséquent ! La seconde césarienne fut faite en plein travail mais avant la rupture des membranes et les suites de couches furent excellentes.