Delorme. Soc. de Chirurg. de Paris, 21 mars

2° Permettre au chirurgien une prise directe des fragments déplacés, une utilisation complète de la force dépensée en manœuvres de toutes sortes, à la réduction et à la coaptation.

La technique de la réduction sanglante d’une fracture peutse schématiser de la façon suivante :

L’instrumentation quoi qu’on en ait dit peut être sim-

ple. En dehors des instruments ordinaires, avec de bons écarteurs, car il faut voir elair,avec les daviers préhenseurs de Tuffier, une tige résistante quelconque droite ou courbe pouvant servir de levier, quelquefois un crochet pour attirer un fragment rebelle, le chirurgien est suffisamment muni.

* En dehors d’un aide destiné à le seconder directement, l’opérateur s’adjoint deux autres aides chargés de l'extension et de la contre-extension. Ils doivent pratiquer sur le membre des tractions, « au commandement » dans la direction nécessaire, dans les directions devrions-nous dire, avec la force et la persistance que réclame l'opérateur.

Pendant l’intervention quand le foyer de facture est suffisamment exposé à l’œil et au doigt, la réduction peut se produire sous l'influence des tractions intelligentes des aides sinon le chirurgien en utilisant certaines manœuvres arrive à mobiliser les fragments pour les amener au contact.

De ces manœuvres retenons-en une, parce que dans la majorité des cas elle est nécessaire et suffisante : c'est la flexion des deux fragments l’un sur l’autre, sui-

vie de redressement. « La meilleure manière pour par- .:

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venir à la réduction, dit Dujarier (1), consiste à luxer à l’extéricur les deux extrémités fracturées en fléchissant le membre comme un fléau. Dans cette position on saisit chacun d’eux avec un davier coudé et arc-boutant les surfaces cassées, on remet le membre dans la rectitude. On peut presque toujours obtenir ainsi la réduction mathématique avec engrenage parfait.» Nous avons vu souvent notre maître M. Tuffier recourir à cette méthode et presque toujours avec un plein succès.

C’est l’observation de ce procédé de flexion dans la réduction à ciel ouvert qui a conduit notre ami le docteur Saïssi (2) à tenter la mème manœuvre sans ouvrir le foyer de fracture.

Nous craignons que les intéressants résultats obtenus dans les fractures de jambe ne se retrouvent pas aussi aisément dans les lésions d’os aussi grèles que le radius et le cubitus.

En somme la réduction à ciel ouvert permet de tourner la difficulté que présente la remise sur le même plan des deux fragments. Au lieu de multiplier les efforts de traction pour vaincre le chevauchement il suffit d’exagérer le déplacement en luxant les deux fragments hors de la plaie jusqu’à l’obtention du contact des deux surfaces cruentées. On utilise ce contact pour refouler les os à leur place de sorte que la coaptation, une coaptation incomplète tout au moins, s’est trouvée obtenue

avant l’extention.