Saïssi, Th. Paris

Hem, |: Res

Pour que la réduction soit suffisante il faut qu’elle soit complète. « Il faut de toute nécessité, dit Lejars, rétablir la continuité longitudinale en adossant non des surfaces périostées mais l’os nu cruenté des surfaces de fracture, Vous ferez tous vos efforts pour dégager, retourner, ajuster méthodiquement le ou les fragments interposés. De ce « rhabillage » -primordial dépend l'avenir fonctionnel du membre... si l’os est brisé en fragments multiples il faut reconstituer par leur assemblage le segment osseux éclaté. Avec des soins on mène à bien ce travail de mosaïque. »

Lorsque cette coaptation géométrique des fragments est accomplie, il ne reste plus qu’à suturer les téguments sans drainer. On se trouvera quelquefois bien auparavant, de jeter quelques points sur les membranes aponévrotiques ou tendineuses qui peuvent entourer l'os. On peut aider ainsi au maintien d'un fragment rebelle.

Résultats des procédés sanglants de réduction. — Ils sont excellents dans la majorité des cas, permettant une restitution de forme impossible à obtenir par les procédés non sanglants, et partant une restitution fonctionnelle bien supérieure.

Les adversaires de cette méthode lui reprochent :

1° D’être souvent inutile ;

2° D’être parfois nuisible.

1° Ils ne contestent pas d’ailleurs que le retour à l’état anatomique normal ne soit le meilleur moyen d’ob-

tenir une guérison parfaite, encore faut-il que les pro-

* cédés de réduction employés ne déterminent pas des accidents pires que le mal. :

Ils pensent que le déplacement des fragments ne nuit pas forcément aux actions musculaires voisines et qu'avec des soins et de la patience la méthode non sanglante permet de se rapprocher suffisamment de l'état normal ; pour éviter une impotence réelle.

Du reste l'organisme possède un merveilleux pouvoir d'adaptation qui lui permet de faire face aux nouvelles conditions.

D'autre part les troubles consécutifs aux fractures ne sont-ils pas aussi souvent dus aux atrophies musculaires, aux raideurs tendineuses, aux ankyloses articulaires consécutives à une longue immobilisation, qu'au déplacement d’un fragment et à une consolidation qu'on appelle vicieuse parce que l’image du membre blessé n’est pas la reproduction fidèle de celle du membre sain ?

« L'expérience, dit Championnière, nous a appris que la coaptation mathématique, géométrique plutôt, n’est pas nécessaire pour que le résultat fonctionnel soit bon.»

La méthode non sanglante n’a pas dit son dernier mot, eile aussi est susceptible d'amélioration. « Je ne peux pas m'empêcher de penser,dit Depage (1), que si Lane et Lambotte ces deux grands inventionnistes en matière de fractures, avaient mis la même ingéniosité auservice de la thérapeutique non sanglante, ils auraient encore mieux mérité de la chirurgie car ils seraient sans doute arrivés à obtenir d’elle des résultats admi-

rables. »