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2° Contention externe associée au procédé de réduction; 3° Contention interne.

1° Procédés de contention externe, indépendants des procédés utilisés pour la réduction. — La contention est assurée dans ce cas par un appareil rigide, conformé de telle sorte qu’il maintienne le membre ou le segment

de membre dans la position désirée.

On peut diviser ces appareils en deux variétés :

Appareils à contention large :

Appareils à contention étroite.

a) Les appareils à contention large sont destinés à maintenir approximativement le membre dans la position désirée.

On les emploie : ou bien dans les cas où la réduction obtenue est suffisamment « prise » pour qu’elle ne puisse se réduire par les faibles mouvements que permettent ces procédés, à l’exclusion des inflexions et des dévia-

tions étendues.

Ou bien dans les cas où l'importance de la réduction devient une préoccupation secondaire, comme dans les fractures compliquées graves où une constriction forte serait incommode ou dangereuse.

Le type de ces appareils est constitué par les gouttières en fil de fer, les attelles de Bæœckel, etc.

b) Les appareils à contention étroite sont destinés,

en principe, à maintenir étroitement le membre dans

. la position désirée.

On les emploie pour fixer la réduction obtenue, et

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interdire par la suite le plus petit mouvement au foyer de fracture.

Parmi ces appareils les plus employés sont :

Les appareils composés d’attelles rigides, maintenues en place par des bandes enroulées autour du membre ;

Les appareils plâtrés. |

Ils présentent les inconvénients suivants :

1° Jouer trop bien leur rôle contenteur, et pour ce faire exercer une constriction trop forte, d’où danger de compression des organes et possibilité d'entraîner des troubles trophiques graves tels que gangrène, rétraction musculaire, etc...

9 Exercer une compression insuffisante des téguments et des fragments, d’où possibilité au déplacement de se reproduire s’il est tant soit peu « amorcé ».

3 Ils présentent de plus les uns et les autres des infériorités respectives.

Les appareils à attelles glissent, se dérangent et demandent une surveillance constante.

Les plâtres par leur absence d’élasticité doivent être refaits deux ou plusieurs fois, par suite des variations constantes de volume du membre fracturé qui arrive vite à « flotter » dans l’appareil posé les premiers jours; à chaque séance la réduction souvent instable peut se détruire.

2 Procédés de contention externe associés aux procédés de réduction. — Ce sont les procédés d’extension continue permanente. Après avoir placé le membre

dans une position qu’il doit conserver, on utilise la

force extensive produite par un corps lourd pour vaincre le déplacement et assurer le maintien des fragments en bonne position.

Un certain nombre de conditions sont nécessaires :

a) La direction de la traction dans l’axe du membre;

b) La force suffisante de la traction qui sans devenir insupportable, doit amener la réduction d’abord, la contention ensuite ;

c) L'application d’une contre-extension suffisante et supportable.

Les avantages sont :

a) De faciliter la réduction, par une lutte efficace contre la contracture musculaire ;

b) Lorsque la réduction est obtenue, de faciliter la contention sans traumatiser les téguments environnants.

La consolidation elle-même « se trouverait bien des tout petits mouvements qui se produisent au niveau des extrémités fracturées et semblerait donner une impulsion nouvelle à la production osseuse (1) ».

c) Enfin le volume du cal se trouverait « réduit par la diminution de la pression des fragments l’un sur l’autre (2) ».

Les inconvénients de la méthode sont :

a) La difficulté de transmettre la force extensive au segment osseux. La traction telle qu’elle est pratiquée classiquement s’épuise sur les téguments, les muscles

et n’atteint pas les os.