Bardenheuer et Graessner, Anvers
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Le procédé de Codivilla n’a pas été employé que nous sachions dans les fracture des deux 05 de l’avant-bras ; la réduction de la fracture n’est donc pas certaine.
b) La difficulté de surveiller l'appareil, d’un mécanisme délicat, souvent douloureux à supporter, pour peu qu’on p’ait pas affaire à un blessé intelligent, ayant la volonté de guérir et secondant les efforts du chirurgien; de sorte que la contention, elle non plus, n’est pas à coup
sûr obtenue.
30 Procédés de contention interne. —Ce sont ceux qui permettent d'agir directement sur les fragments osseux réduits par la méthode sanglante pour les maintenir en place.
Sans insister sur cette question à l’ordre du jour, disons que les chirurgiens ne sont pas d’accord touchant l’opportunité de cette manœuvre.
Les uns estiment que l’ouverture du foyer étant pratiquée, il est tout naturel de placer un moyen de contention directe pour éviter la reproduction du déplacement. « Tous ceux, dit Lambotte, qui ne sont pas aveuglés par le parti pris devront reconnaître la logique de la fixation des fragments. Ouvrir une fracture pour réduire et se fier à la contention toujours problématique d’un appareil plâtré me paraît une pratique peu recommandable (1). »
Les autres voient un danger certain à laisser dans la
plaie un corps étranger qui est souvent mal supporté.
{. Lambotte, Presse médicale, 3 mai 1909.
A0 Le
« L’ostéo-synthèse, dit Willems, ne doit être employée qu'à titre exceptionnel. »
« Le point capital, dit notre maître M. Tuffier, c’est de réduire le plus possible la quantité et le volume des corps étrangers à introduire dans la plaie osseuse... Il ne faut pas considérer l’os comme un morceau de bois, mais comme un organe vivant qu’il convient par conséquent de traumatiser et d’irriter le moins possible. »
La méthode idéale nous semble donc la réduction, suivie d’une contention par appareil externe.
Iln’en est pas moins vrai que l’ostéo-synthèse est rendue obligatoire dans certains cas où le chirurgien constate de ses yeux la reproduction instantanée du déplacement.
Avec Alglave (1) nous décrirons de la façon suivante les procédés dont peut disposer l’opérateur. Ces procédés sont au nombre de deux :
4 L'un consiste à contenir uniquement les os pour un appareil agissant directement sur eux.
9° L'autre consiste à associer un appareil de contention direct à un appareil de contention externe.
4° Contention directe simple. — Les procédés sont :
a) Le vissage avec tuteur externe, ou procédé fixateur de Lambotte, que nous ne faisons que citer, puisque de l’avis même de son auteur qui l’a pourtant utilisé, il
convient moins aux fractures des deux os del’avant-bras,
1. Willems, Congrès de chirurgie, Paris, 1911. 2. Tuffier, Congrès de chirurgie, Paris, 1911. 3. Alglave, Congrès de chirurgie, Paris, 1911.
FOIRE à cause de la petitesse des os (1) que les autres procédés.
b) Le vissage simple « peut être considéré, dit Lambotte, comme le moyen mécanique idéal de réunion des OS ».
L'instrumentation se compose d’un perforateur à manivelle et de vis spéciales et d’un tournevis.
Ce procédé s’adresse surtout aux fractures obliques.
c) Le vissage avec plaques métalliques.
Lambotte le considère comme le procédé idéal dans les fractures des deux os de l’avant-bras.
L'’instrumentation se compose de plaques en acier doux doré et nickelé, percées d’orifices, de vis d'acier et d’un tournevis.
La plaque de prothèse, dont il existe plusieurs dimensions et courbures est placée et vissée sur un des fragments. Après quoi, le deuxième fragment est amené, coapté et vissé à son tour.
2% Contention double directe par ostéo-synthèse et indirecte par appareil externe. — La réduction obtenue peut être maintenue par les cinq procédés suivants :
Suture osseuse proprement dite, enchevillement, engainement des fragments, ligature osseuse ou cerclage et agrafage. |
Nous ne saurions entrer dans l'étude détaillée de ces méthodes. Le choix du chirurgien dépend souvent de l’instrumentation qu’il possède. Lorsqu'il a la bonne. fortune d’avoir à sa disposition le matériel nécessaire,
il se trouvera bien des décisions suivantes.
