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La suture faite au catgut, aux crins de Florence, ou aux fils métalliques, qu’elle soit en anse, enchaïînée, en cadre « est presque toujours insuffisante pour réaliser une juxtaposition exacte des fragments (1) ». ,

L’enchevillement pratiqué avec des tiges d'ivoire ou des tiges d’or décalcifié donne des résultats incertains. Comme la précédente, cette méthode doit être rejetée. « C’est-pour leur être restés fidèles et pour en avoir obtenu des résultats forcément médiocres, que beaucoup de chirurgiens ont porté des jugements trop sévères ou faux sur la valeur de l'opération sanglante dans les fractures (1). »

L’engainement, par tubes d'os décalcifié, ou par feuille d'aluminium enroulée a donné de bons résultats.

Mais les deux procédés qui doivent surtout retenir l'attention sont Le cerclage et l’agrafage. ’

Le cerclage, au erin de Florence, à défaut du bronze aluminium qui est préférable, convient surtout aux fractures très obliques. Il faut disposer le cercle perpendiculairement au grand axe de los et placer plusieurs cercles parallèles s’il paraît nécessaire.

Lambotte (2) a imaginé un ingénieux procédé de « cerclage à vis » qui permet la pose plus facile de la ligature.

L’agrafage trouve des indications dans les fractures à trait horizontal. On emploie l’agrafe de Jacoel-Duja-

rier ou celle de Lambotte.

1. Bérard, Congrès de chirurgie, Paris, 1911. 9. Lambotte. Sur un procédé de « cerclage à vis » Soc. de

chirurgie belge, 1er mai 1909.

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Le degré de contention obtenu par l’agrafage est inférieur à celui que fournit la ligature, le vissage ou la plaque de prothèse, C’est sa simplicité qui recommande le procédé. La difficulté consiste à forer les deux orifices bien perpendiculairement à l’os, à la bonne distance et à la bonne profondeur.

Tous ces procédés ont des indications spéciales, différentes les unes des autres. C'est Le chapitre suivant

qui nous permettra de les préciser.

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Les procédés appliqués aux fractures des deux os de l’avant-bras

Une étude et une description détaillées des méthodes de traitement des fractures des deux os de l’avant-bras aurait un intérêt historique beaucoup plus qu’une portée pratique. C’est done un résumé que nous ferons des procédés anciens, nous réservant d’insister davantage sur ceux que le chirurgien peut actuellement considé-

rer comme utiles et applicables.

1° Procédés utilisant une réduction par manœuvres manuelles, suivie d'un appareil à attelles contenteur. — Hippocrate insistait déjà sur les difficultés de ce traitement. Onen trouve dans Celse et A. Paré des considérations touchant la position à donner au membre.

Jusqu'au xvirr° siècle, les chirugiens plaçaient deux attelles pour maintenir aproximativement la rectitude

du membre.

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À J.-L. Petit revient l'honneur d'avoir le premier cherché à agir sur le déplacement des fragments vers l’espace interosseux. Il disposait deux compresses épaisses en avant et en arrière de facon à écarter les deux os l’un de l’autre et à rétablir l'existence de l'intervalle qui les sépare normalement.

Pouteau montra l’inconvénient du procédé de J.-L. Petit qui commençait par placer un bandage serré sur le . membre avant d'appliquer les compresses. Leur action en était complètement annihilée. Il plaça les compresses d’abord et par-dessus un bandage avec des attelles.

Desault, Boyer avec quelques modifications employaientle même appareil. Pour réaliser une compression plus efficace, ils utilisaient des compresses graduées.

Malgaigne fit remarquer que des compresses trop : longues sont plus nuisibles qu’utiles, puisque leurs deux extrémités appuient sur les deux os rapprochés ei ne pénètrent pas dans l’espace interosseux. De plus, de petites compresses effectuent une compression moins étendue, moins large etpar conséquent risquent moins d’entraver la circulation sanguine et de déterminer des troubles trophiques.

L'appareil à attelles de J.-L. Petit, Boyer, Nélaton estcelui qui résume le mieux ces diverses idées.

Il est formé de deux attelles antérieure et postérieure qui reposent elles-mêmes sur un bandage modérément serré qui applique les deux compresses graduées sur l’espace interosseux. Un bandage superficiel, ou trois bandelettes de diachylon comme le préférait Malgaigne,

maintiennent les attelles. L’avant-bras ainsi maintenu

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est placé dans une écharpe qui permet au malade de se déplacer.

Malgaigne, cependant, faisait remarquer que l’écharpe : agissant sur le bord cubital du membre, favorise la déformation angulaire; une attelle latérale aurait donc son utilité.

Citons comme dérivés de l’appareil à attelles :

a) Celui de Dumreiche, formé de trois attelles en carton dont l’une à ailette qui doit soutenir les deux autres; et empèche l’action de l’écharpe.

b) Celui de Raoult Deslongchamps, formé d’une gouttière en zinc, munie de deux saillies longitudinales

intérieures destinées à presser dans l’espace inteérosseux.

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Sem. XIL. — Appareil à attelles.

L'appareil à attelles de J.-L. Petit et ses dérivés présentent de sérieux inconvénients. En dehors de la surveillance constante qu'il exige pour éviter les déplacements, la compression exercée sur la face antérieure de l’avant-bras a causé trop de complications, en particulier la gangrène par arrêt de la circulation. Aussi Londsdale, Hamilton, Scott rejettent les compresses

comme inutiles et dangereuses et se contentent de deux