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Dupuytren la recommandent comme la mieux supportée par le malade, ce qui est vrai. D'un autre côté si par malheur il s'établit une soudure enire les fragments déterminant une abolition de la pronation et de la supination anti-brachiale, cette position intermédiaire permet au malade de changer encore dans un sens comme dans l’autre l'orientation de sa main.
Londsdale, Hamilton, Nélaton recommandent au contraire la supination forcée comme la seule position favorisant la mise en place des fragments. La PARCS phie nous a permis de contrôler cette assertion qui ne saurait faire de doute. Elle est du reste de notion courante maintenant. La supination forcée est une néces-
sité pour obtenir d'abord une réduction suffisante, ensuite une consolidation en bonne condition.
La supination combinée à l'extension préconisée par Le Dentu et par Jaboulay paraît insupportable au blessé, au contraire la demi-flexion et mème la flexion complète est tout autrement supportée. Jaboulay lui reproche de faciliter les déformations angulaires à sinus antérieur par action prédominante des fléchisseurs, c’est au chirurgien à utiliser un moyen de contention suffi-
sant pour éviter cette déviation.
% Procédés utilisant une réduction par manœuvres manuelles, suivie d’une contention par appareil plâtré. __ La supériorité de l’appareil plâtré sur les attelles est maintenant établie.
Nous donnons la description de l appareil telque nous
l'avons vu poser souvent dans les hôpitaux par le regretté
APS, DV D: Hennequin pour une fracture de deux os de l’avantbras à la partie moyenne.
La première partie de l'intervention est constituée par la tentative de réduction. Une fois le malade assis sur une chaise, le dossier tourné du côté du membre opposé et l’avant-bras entouré depuisle poignet jusqu’au coude d’une épaisseur de lint, le chirurgien prend solidement le poignet qu’il place en supination. Un aide saisit le bras au-dessus du coude et se prépare à réaliser la contre-extension. Des tractions continues sont alors exercées longitudinalement dans l’axe, de façon à ramener les os dans leur position normale. Des pressions sur la face antérieure de l’avant-bras au niveau de l’espace interosseux peuvent aider à la coaptation. Une fois la réduction obtenue, on place l’appareïl con-
Scx. XIII. — Plâtre pour fractures des deux os de l’avant-bras (Hennequin).
tenteur. Deux attelles formées chacune de 12 à 15 épais- ‘seurs de tarlatane sont confectionnées de façon à ce qu’elles partent du poignet pour aller au coude. Avant
de les placer sur les deux faces antérieure et postérieure
de l’avant-bras deux petits rouleaux de lint sont fixés en avant et en arrière en regard de l’espace interosseux par quelques tours de bande. Deux embrasses plâtrées circulaires maintiennent les deux attelles à leurs extrémités. Le membre est placé en demi-pronation si la fracture est baute, en, supination si elle est basse. Pendant touté la durée de dessiccation du plâtre, l'extension et la contre-extension sontrigoureusement maintenues.
L'appareil est conservé de vingt-cinq à trente jours, après quoi massage et mobilisation.
Lejars, dans sa « Chirurgie d'urgence », recommande une gouttière plâtrée cubitale étendue de la région métacarpienne au tiers inférieur du bras. « Il est indispensable de prendre le coude et le poignet si vous voulez éviter la bascule des fragments vers l’espace interosseux. »
Ces méthodes de traitement présentent les inconvénients suivanis :
La réduction, où les tentatives de réduction sont illusoires ; autant dire que dans la grande majorité des cas, des manœuvres manuelles semblablement exécutées ne font pas « bouger d’un pouce » les fragments déplacés. Pour peu que le sujet soit musclé, et la contracture musculaire annihile alors tous les efforts, ou qu'il soit gras, ce qui est encore pire, les pressions manuelles du chirurgien ou les rouleaux de lint ne sauraient avoir une action réductrice efficace. Disons donc que le déplacement des fragments n’est pas vaincu. Il n’est du reste pas toujours funeste. C’est'une question de degré.
La position en demi-pronation nous paraît dangereuse,
à plusieurs reprises noüs en avons exposé les raisons.
