Dujarier. Congrès de chirurgie, Parie

Ici, il faut opérer de suite et le pronostic s’améliore sensiblement. Rien n’est plus aisé que de neltoyer rapidement le foyer de fracture, de réduire le déplacement qui par définition est minime. Le plus souvent, on trouve un fragment acéré qui a embroché la peau, on le résèque et on pratique une coaptation souvent facile. Contention interne suivant indication. Drainage indispensable, plâtre.

IT. — Cas moyens.

Ce sont les plus intéressants, car les plus discutables et les plus discutés.

Nous distinguerons deux cas :

a) Les radiographies montrent un déplacement consergent, ou une translation dans le même sens du double fragment inférieur ou du supérieur.

Il faut procéder de la manière suivante :

Attendre quatre jours pour permettre la diminution du gonflement.

Pose d’un plâtre suivant les principes énoncés précédemment. :

On peut endormir le malade ou tenter auparavant une extension continue qui reste appliquée pendant une heure environ, avec un poids d’au moins 5 kilogrammes. L’appareil est posé pendant que la traction s’exerce. Peut-être obtiendra-l-on un redressement des déviations convergentes, nous ne croyons pas qu'on puisse vaincre un chevauchement marqué. Précaution

indispensable : Pendant l'application du plâtre s’assu-

rer qu'on ne crée pas une déviation angulaire qu’il est plus facile de créer qu’on ne pourrait le croire.

Position nécessaire : supination forcée et demi-flexion.

Lorsque l’appareil est sec, deuxième épreuve radiographique de face et de profil.

1° Si la réduction est complète, laisser le plâtre et se féliciter d’un résultat rarement obtenu.

2 Si un certain degré de chevauchement persiste, mais que latranslation soit peu marquée, ou qu'il existe une légère déviation convergente d’un des fragments, laisser le plâtre et compter sur un bon résultat fonctionnel.

3° S'il existe un déplacement convergent de deux fragments, ou une translation marquée d'un des doubles fragments, défaire le plâtre et procéder immédiatement à une réduction sanglante.

b) Les radiographies montrent un déplacement angulaire simple où un déplacement par rotation du double fragment inférieur.

Pose du plâtre dans les mêmes conditions, veiller à la correction de l'angulation. La rotation se réduit naturellement par la supination forcée.

Résultats généralement bons. La radiographie de contrôle montre une réduction satisfaisante.

Dans tous ces cas, le plâtre est laissé en place un mois. IL est remplacé si le membre flotie. Inversement si le malade souffre d’une constriction trop forte, desserrer l’appareil immédiatement.

Mobilisation et massage quand le plâtre est enlevé.