PREMIÈRE PARTIE

Sur quoi baser un pronostic dans une fracture des deux os de l'avant-bras

L'intérèt clinique et thérapeutique de ces fractures réside dans le degré de conservation du rôle physiologique joué par le radius et Le cubitus.

Ces deux os n’ont pas comme ceux de la jambe la “simple fonction de constituer le squelette d’un segment de membre et de donner prise aux insertions des muscles. L'homme possède un mouvement qui donne au membre supérieur une signification toute spéciale. Ce mouvement dit « de pronation et de supination » de mécanisme délicat est souvent altéré dans les lésions traumatiques de l’avant-bras. Nulle fracture ne le touche plus souvent et plus profondément que celle des deux diaphyses radiale et cubitale. C'est le degré de conservation ultérieure de ce mouvement qui règle le pro-

nostic de la lésion,

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Son atteinte ou son intégrité seront si souvent commentées au cours de cette étude, ces mots de pronation et de supination reviendront si fréquemment en « leitmotiv » dans tous les chapitres, qu’il nous paraît indispensable d'en donner une définition, d’en examiner le jeu normal, avant de pénétrer dans l'étude des lésions

qui peuvent l’entraver.

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Pronation et supination normales

Définition. — Les mouvements de pronation et de supination sont des mouvements de rotation du cubitus et du radius autour d’un axe parallèle à leur direction, déterminant des changements d'orientation de la main.

Ajoutons, pour que cette définition soit précise et complète qu’elle n’envisage que les mouvements de l’avantbras ; nous verrons plus loin que la pronation et la supination sont souvent déterminées par des actes qui dépendent d’autres segments du membre supérieur.

Il n’entre nullement dans le cadre de cet ouvrage de discuter les expériences et les opinions des physiologistes, nous voulons seulement connaître le mécanisme du mouvement sur le sujel sain, afin de mieux comprendre ses troubles sur le malade.

Mécanisme. — Des constatations anatomo-physiologiques découle l'évidence du mouvement de rotation du radius. Personne ne conteste son action prépondé-

rante dans la genèse du mouvement de pronation et de supination mais beaucoup attribuent au cubitus un rôle actif. Quel est-il ?

1° Bertin, Cruveilhier, Testut se prononcent en faveur de l’immobilité du cubitus. Les mouvements indéniables qu’exécute le cubitus dans la pronation et la supination ne sont qu un {rompe-l’œil, disent-ils, cet osne se meut que parce que l'humérus tourne lui aussi sur son axe ;ce n’est pas l'articulation huméro-cubitale qui entre en jeu mais bien la scapulo-humérale. Dumur (1) par la méthode graphique croit en donner une preuve certaine.

2° Le plus grand nombre des physiologistes, Vicq d’Azyr, Gerdy, Duchesne de Boulogne, Leconte, Poirier affirment l'existence des mouvements du cubitus. Ils décrivent mème une véritable révolution du cubitus en sens inverse de celle du radius de sorte que d’après ces auteurs, les mouvements de pronation et de supination antibrachiales seraient dus à un double mouvement derotation de chacun des deux os.

3° Les recherches plus récentes de Vion Delphin:(2) et de Bosquette (3) montrent bien l’existence des mouvements du cubitus. Par des expériences cadavériques ils constatent après Duchesne que le cubitus exécute un

mouvement décomposable en trois stades : un mouve-