LES TARES VASCULAIRES. LE RÔLE DE L'HYPERTENSION

Ainsi la rareté des phénomènes prodromiques pouvant faire penser à la possibilité d’une toxémie a incité certains auteurs à envisager l’hémorragie rétroplacentaire comme un accident purement mécanique au début et que des modifications humorales trouvant leur origine dans l'état local viennent secondairement modifier.

Telle est, à l'extrême, la théorie de Rivierre qui envisage l'hypertension artérielle comme jouant le rôle pathogénique essentiel dans ia production du sydrome hémorragique.

À quelles origines attribuer celte hypertension ?

L'auteur précise qu’en obstétrique, pas plus qu’en pathologie générale, il n’est aisé de discerner toujours les causes de cette hypertension :

— états hypertensifs antérieurs à la gestation. Consécutifs à un mal de Bright, pouvant faire la preuve de la tendance aux récidives ;

— hypertension consécutive à l’intoxication gravidique ou prééclamptique, expliquant l'association possible des deux syndromes ;

— hypertension consécutive à des efforts physiques ;

— hypertension paroxystique enfin de pathogénie complexe.

Quel que soit l’origine de cette hypertension, l’accident hémorragique serait consécutif à « un coup de bélier hypertensif ».

Portes fait cependant remarquer que l’on n’a jamais pu saisir sur le vif cet à-coup d'hypertension ét que l’apoplexie utéroplacentaire peut se produire sans hypertension préalable.

M. Le Lorier dans une communication à la Société d’Obstétrique de 1935, apporte une étude approfondie de ces états hypertensifs et insiste sur l'importance de la prise systématique et fréquente de la tension artérielle au cours de la surveillance des grossesses.

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L'auteur définit deux états hypertensifs :

— l'hypertension gravidique d’alarme, quand la maxima oscille entre 13 et 15;

— l'hypertension dangereuse, lorsque la maxima dépasse 15..

Ces chiffres obtenus par la méthode palpatoire doivent être majorés de 2 pour la méthode auscultatoire.

Sur 18 malades atteintes d’hématome rétroplacentaire 12 avaient été observées et suivies régulièrement avant l'apparition de l'accident. Sur ces 12, 9 avaient été hypertendues durant leur grossesse.

Cinq fois sur neuf, l'hypertension avait été monosymptomatique et isolé quatre fois sur cinq : simple hypertension d'alarme qui devait pourtant être le prélude à des accidents graves.

Les 4 autres présentaient une hypertension accompagnée d'albumine, et qui trois fois sur quatre s'était également limitée à la zone d'alarme.

L'auteur en conclut que les hypertensions gravidiques d'alarme, ou hypertension artérielle modérée, existant à l'état isolé, sans autres signes associés tels que céphalée, œdème, albuminurie, est un état pathologique qui est loin d'être une exception et qu’il convient de lui attacher une valeur pronostique au moins égale à celle de l’albuminurie.

1l est cependant loin d’être exceptionnel que des examens répétés ne décèlent absolument rien d’anormal, ceux-ci sont souvent à l’origine de formes particulièrement sévères.

De tels faits ne diminuent en rien la valeur de la recherche de l’hypertension artérielle au cours de la gestation et de son importance dans la mise en garde d’un tel syndrome.

Fruhinsholz insiste sur les spasmes vasculaires : « Sur la disposition angiospastique générale de la gestation ». L'examen capilloroscopique, les phénomènes cliniques constatés mettent en évidence cette disposition particulière aux spasmes vasculaires et l’auteur cite un certain nombre d'observation au cours desquelles furent constatés : des troubles visuels à type d'hémaniopsie, d’amaurose transi-