LES TENDANCES. MODERNES

Nous avons vu que celles-ci considéraient tous les infarctus viscéraux comme des accidents par choc d'intolérance, « dont le caractère clinique commun est de s'accompagner de phénomènes généraux graves, et dont.la chute brutale de la tension artérielle est le principal ». De tels accidents sont comparés aux. phénomènes observés au: cours des grandsaccidents anaphylactiques, anaphylactoïde (injection de substances. floculées), des,arsénobenzols.

11 semble, telles que les recherches expérimentales l'ont. montré que, de tels faits au cours des hémorragies rétroplacentaires.graves, puissent être apparentés plus particulièrement à l’anaphylaxie.

Des recherches.immédiates au. cours de l'accident: pourraient peut être ainsi mettre en évidence les signes de la crise vasculo-sanguine de Widal et Abrami observés couramment au cours des grands accidents sériques à savoir :

— la leucopénie avec inversion de la formule,

— abaissement de l'indice réfractométrique du sérum,

— les troubles de la coagulation.

Ainsi quelqu’en soit la pathogénie, le facteur essentiel de ces états de shock est l’hypotension artérielle.

On conçoit à considérer la multitude des causes prédisposantes à de tels phénomènes et la fréquence de leur concours surajouté au cours des formes graves que nous étudions ; la complexité de ces fléchissements graves de

l’état général surtout en ce qui concerne leurs facteurs d’entretien et d’aggravation.

Exception faite des cas où ils expriment la gravité des lésions anatomiques.

Il faut insister à nouveau:

— sur l'importance souvent masquée de l’hémorragie, soit du fait de sa rétention derrière le placenta, soit du fait de son apparente légèreté mais grave, par sa continuité,

— sur le rôle des altérations pathologiques antérieures,

— Ja prédisposition particulière du sytème nerveux végétatif, en particulier les dysfonctions sympatiques.

Signalons également la possibilité d’une atteinte des surrénales en tant que facteurs adjuvants.

Des lésions hémorragiques de ces organes ayant comme nous le verrons, été signalées.

Notre maître le D' Cathala a insisté sur la conduite thérapeutique de ses formes avec état de choc grave, et sur le fait paradoxal de vouloir leur opposer systématiquement une thérapeutique par elle-même des plus choquantes, et l'intérêt qu'il y a, si toutefois les possibilités en sont requises, de leur opposer une thérapeutique, minima, facile, rapide. La meilleure intervention semblant celle qui augmente le moins l’état de choc. Nous en poursuivrons l'étude au chapitre thérapeutique.