LE PURPURA STAPHYLOCOCCIQUE PROPREMENT DIT

Obs. 1 (inédite) recueillie dans le service du Docteur BoipiN, médecin de l’Hôpital Bichat — 1935.

Le malade, C... L., âgé de 29 ans, dessinateur, entre le 22 janvier 1935, salle Chantemesse, à la suite d’une hémorragie intestinale survenue le 8 janvier, suivie de douleurs abdominales et de phénomènes articulaires les jours suivants.

L'histoire de la maladie remonte à six mois. En juillet 1934, le malade présenta au poignet gauche une piqûre de moustique infectée, qui fut la cause d’un gros furoncle. Ce dernier évolua normalement et quelques jours après donna issue à un bourbillon. La lésion, restée bien limitée, se cicatrisa rapidement. Cependant, bien que le malade ait continué à travailler, il resta fatigué, asthénique, avec un état subfébrile.

Cet état ne s’améliorant pas durant le mois d’août, le malade décida d’aller se reposer à Aix-les-Bains. Mais quelques jours après son arrivée, sa fatigue augmentant et la température s’élevant bientôt à 39°5, 40°, avec des clochers, il s’alita. Le 10 septembre 1934, il est admis à l’hôpital d’Aix. On pratiqua une hémoculture qui mon-

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tra la présence dans le sang de staphylocoques dorés. Pendant toute la durée de son séjour à l’hôpital, séjour qui dura jusqu’au 13 octobre 1934, l’état général du malade resta toujours précaire ; la température resta en plateau aux environs de 39°, jusqu’au 15 septembre. Une seconde hémoculture avait permis d’isoler de nouveau le staphylocoque doré. Du 15 au 28, elle présenta de grandes oscillations quotidiennes de 38° à 40°. Du 29 septembre au 13 octobre, elle resta sensiblement normale, avec cependant quelques petits clochers. Pendant toute cette période, le malade présenta une douleur assez légère à l’épaule droite, sans gonflement ni inflammation. Le traitement fut le suivant : cinq injections de septicémine au début, puis une série de neuf auto-vaccins.

Après sa sortie de l’hôpital d'Aix, le malade rentra à Paris le 20 octobre 1934. Il ne reprit pas son travail, restant très asthénié, bien que la température fut normale.

Pendant le mois de novembre, il fit un accès fébrile le 3 ; d’autres accès, avec frissons, apparurent du 9 au 14. La température atteignit 40°4. Au cours de cet épisode fébrile, apparut pour la première fois une éruption purpurique, couvrant les membres inférieurs et le tronc jusqu’à la ceinture.

Du 15 novembre au début de décembre, aucun autre incident ne fut à signaler. Au début de décembre, le malade reprit même son travail, mais de façon très irrégulière.

Fin décembre, on note l’apparition d’arthralgies passagères du poignet droit ainsi que des douleurs abdominales vives, à type de coliques. La température ne fut pas prise à ce moment.

Le 8 janvier survint une hémorragie intestinale, de

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sang rouge. Dans les jours qui suivirent, les selles restèrent glaireuses, renfermant toujours un peu de sang. Quelques jours après cet incident, apparurent des douleurs articulaires dans les membres inférieurs ; puis le poignet et le coude droit furent atteints ; la douleur s’accompagna alors d’un gonflement très net au niveau des articulations atteintes. De plus, le malade ressentit de temps à autre quelques douleurs abdominales, vives mais passagères. Cet état dura jusqu’au 22 ; pendant cette période, la température resta presque normale.

C’est le 22 janvier 1935 que le malade fut hospitalisé dans le service, à l’hôpital Bichat. Le 22 au soir, une nouvelle hémorragie intestinale se produisit ; puis 4 ou 5 selles sanglantes suivirent pendant la nuit.

Le 23 janvier, on est en présence d’un malade pâle, amaigri, fatigué. En dehors d’un état général mauvais, de troubles fonctionnels consécutifs à l’hémorragie de la nuit précédente, l’examen somatique montre une éruption purpurique, d’aspect banal, siégeant sur les membres inférieurs et formée de pétéchies disséminées, sans ecchymoses. Le foie et la rate sont normaux ; il en est de même du cœur, des poumons, du système nerveux.

Un examen de sang, à cette date, donne la formule suivante :

GlobuleS-rouges.… 4%. 4.380.000 Globules-blancss 212,548 1x 7.800 HÉéROMOIReR ES Si ourernt 70 æ Polynucléaires neutrophiles . .. 56,5 Polynucléaires éosinophiles . .. 1,5 Grands mononucléaires . . ..... 1 Moyens mononucléaires . . ..... 18 LVINPROCVIES race Me. 20 REASON EEE RC Lane 1

DESJEUX