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cissement et d’occlusion des fontanelles et des sutures qui normalement est acquis vers l’âge de 15 mois est un symptôme de rachitisme admis par tous chez un enfant qui n’est pas hydrocéphale et ici l’enfant est indemne d’hydrocéphalie.

La consistance du crâne était manifestement plus molle, plus plastique que pour un enfant de cet âge. Aussi s'est-il laissé déformer bien plus facilement et l’examen à 2 ans de l’enfant nous montre un véritable aplatissement de l’occiput. Par contre il existe une saillie compensatrice du front qui est très haut, très bombé, très carré. Le crâne est aussi asymétrique, aplati au niveau de la région pariétooccipitale droite, bombé au contraire dans la zone pariéto-occipitale opposée. Cette déformation oblique ovalaire,connue sous le nom de plagiocéphalie et dûe à ce que l'enfant a été souvent mis sur le côté droit dans son herceau et la pression plus constante, plus fréquente à ce niveau à diminué la courbure de los dont la consistance était plus molle. Ces déformations accusées ici réalisent le type du crâne natiforme, qui pour beaucoup de pédiatres français a une haute valeur de stigmate hérédosyphilitique. Mais il nexiste aucune réaction ni aucun antécédent. Aussi avec Îles auteurs allemands admettrons-nous ici une nature nullement syphilitique telle qu’il existe d’ailleurs des images tout à fait caractéristiques et probantes dans le livre de GYôRrGY.

Si l’on exerce sur les parties latérales de l’occipi-

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tal au voisinage des sutures une pression soutenue on sent à l’âge de 2 ans chez notre enfant quelques îlots de ramollissements dépressibles, faisant penser au cranio-tabès d’Elssesser. On a beaucoup discuté sur la valeur de ce signe. Avec MaARFAN, nous le considérons comme un signe de trouble de l’ossification cranienne dont l’origine est le rachitisme précoce, ici le rachitisme est prénatal.

La voûte palatine est exagérément ogivale au moment de la naissance et elle l’est à peu près autant à l’âge de 2 ans.

Les arcades alvéolaires sont mal dessinées. Les dents ont fait leur irruption un peu plus tardivement que de coutume. Quand nous revimes l'enfant à l’âge de 2 ans elles n’accusaient cependant pas de caractères dystrophiques nets. Mais il faut se rappeler que le follicule des dents de lait se développe asssez tôt durant la vie intra-utérine, dans les premiers mois, ce qui n’exclue donc nullement lapparition du processus rachitique quelque temps après mais cependant encore pendant la vie intra-utérine. Le caractère de la seconde dentition pourra peutêtre plus tard nous donner quelques confirmations à ce sujet.

La percussion de la joue sur la ligne qui joint le conduit auditif externe à la commissure labiale ne donne aucune contraction des lèvres, le signe de Chvostek était donc inexistant au moment de la naissance. Par contre ïil était nettement positif

quand nous revîimes l'enfant.

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Le thorax présentait aussi à la naissance comme il présentait en mai 1938 des déformations importantes. Il existait comme il existe encore un élargissement de la base thorax, avec écartement des fausses côtes et rétrécissement sous-mamaire. Le sternum est projeté en avant en brèche de poulet. En outre en mai nous avons pu mettre en évidence lexistence de chapelets chondro-sternaux manifestes.

A la naissance de l’enfant ce qui frappa le plus, ce qui détermina un examen complet ultérieur, ce furent les déformations qui existaient au niveau des membres. Macroscopiquement les deux fémurs présentent une exagération importante de leur courbure à convexité antéro-externe. Les deux épiphyses fémorales inférieures et les deux épiphyses tibiales supérieures sont très augmentées de volume. Ce qui entraîne une globulosité des 2 genoux. La longueur de ce segment de membre n’est pas très diminuée.

Les deux tibias et péronés sont eux aussi le siège d’une incurvation et d’une torsion appréciables. La palpation du sommet de l’angle montre que, au lieu d’être arrondi comme au fémur elle est au contraire très aiguê. Elle donne tout à fait l'impression d’une exostose, d’une prolifération osseuse à ce niveau. Des deux côtés en cel endroit il existe une cicatrice cutanée qui n’est pas adhérente à l’os. Ce sont de petites dépressions en étoiles qui au seul examen clinique font penser à des cicatrices de fractures ouvertes qui se seraient produites chez le fœtus.

RS, à TRE

Nous verrons ultérieurement que la radiographie confirme complètement sur ce point la clinique.

L'humérus droit présente une courbure à grand rayon un peu plus accentuée que normalement.

L’humérus gauche est atteint d’une angulation nette faisant aussi poser le diagnostic de fracture avec cal. Les téguments sont indemnes. Il s’agit donc d’une fracture fermée. Le cubitus et le radius des deux côtés sont. aussi légèrement tordus sur leur axe. Les poignets sont tuméfiés et il n’y a rien d’anormal au niveau des mains. L’examen clinique de cet enfant au moment de la naissance puis à deux ans montre donc l’existence de signes très nombreux et très caractéristiques du rachitisme, surtout au niveau du crâne et au niveau des membres inférieurs.

AnCRAIT