DIAGNOSTIC —= PRONOSTIC
Une malade atteinte de rétrécissement viendra consulter un praticien, soit parce qu’elle souffre en urinant, soit parce qu’elle urine difficilement et souvent, ou encore parce qu’elle ne peut plus uriner (rétention).
Il faudra toujours penser que les lésions peuvent être en dehors de la vessie et commencer son interrogatoire de façon à connaître tous les symptômes fonctionnels présentés.
On continuera ensuite par le palper abdominal combiné au toucher vaginal, ce qui nous indiquera la présence ou l’absence d’une rétention.
Grâce à l’explorateur à boule, nous saurons apprécier le degré, le siège du rétrécissement.
Une exploration soigneuse permettra de déceler un fibrôme, un kyste ou une tumeur de l'ovaire qui, en comprimant l’urètre, porte un obstacle mécanique à l’écoulement de l’urine.
Il faudra penser au rétrécissement spasmodique fréquent chez les femmes nerveuses, pour faire disparaître les contractions. Il suffira d’instiller dans le canal quelques
die
gouttes de cocaïne ou bien encore d’y introduire des bougies volumineuses.
Nous serons mis sur la voie du diagnostic de rétrécissement par l’histoire de la malade s’il est dû à un accouchement difficile ou à une cautérisation de polypes urétraux.
Le rétrécissement congénital aura signalé sa présence d’une manière plus précoce.
Chez les femmes âgées, il faudra penser à une tumeur néoplasique, surtout à un épithélioma de l’urètre, l’état général subissant de ce fait une grande altération sera un guide sûr; les urines seront sales, riches en cellules de néoformation, il y aura des adhérences avec la cloison vésicovaginale.
Il existe des rétentions de causes centrales ou médul-
laires, mais dans ce cas on trouvera d’autres syptômes qui fixeront le diagnostic.
Dans certaines fistules vésico-vaginales le cathétérisme peut être arrêté, car il y a déviation de l’urètre et non rétrécissement.
Chez un sujet jeune, bien soigné, la guérison totale est la règle.
Chez une vieille femme, l’incontinence due à une dégénérescence fibreuse du col vésical ou à une perte de contractilité, n’est pas rare.
Le pronostic dépend en outre de l’état de la vessie, des reins et de l'infection qui l’aggrave.
