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les deux cous-de-pied. Dans le même service, un nouveau cas concernant une fillette de- 16 ans est observé

par Bérard.

Drevet réunit ces observations due sa thèse déjà mentionnée.

Patel, en 1902, publie deux autres observations dont une due à Nové-Josserand. Mais c'est à Barbier que revient le mérite d'attirer définitivement l'attention sur le rhumatisme tuberculeux des enfants et de mettre au point, autant qu'il était possible à ce. moment, cette intéressante question à laquelle il consacre deux lecons cliniques publiées dans le Bulletin médical de 190%.

Bentz décrit deux formes cliniques, l’arthralgie et Parthrite (Presse médicale, 1903). En décembre de la même année, Mouriquand souligne la fréquence du rhumatisme tuberculeux chez les enfants (Gazelle des H6pitaux). : | Le premier travail d'ensemble est dû à Ândrieu (thèse de Lyon, 1903). Réunissant un total de 18 observations, et sans insister sur l’étiologie ni sur la pathogénie, il fait une élude clinique assez complèle, décrivant trois formes : a) les arthralgies ; b)les arthrites rhumatismales aiguës et subaiguës : c) le rhumatisme tuberculeux chronique. | |

De cette étude il déduit les conclusions suivantes :

1° Que le rhumatisme tuberculeux existe aussi bien chez l'enfant que chez l'adulte :

2° Que plus que chez les adultes le rhumatisme tubereuleux peut simuler le rhumatisme There vrai (13 à a

* Que ces manifestations articulaires peuvent être le al indice d’une infection tuberculeuse (7 cas);

FE pes

4 Que la forme chronique est plus rare que la forme aiguë (9 cas). | |

Semblant ignorer la thèse d'Andrieu, Lionnet, sous l'inspiration de Barbier, consacre sa thèse (Paris, 1904) aux arthropathies rhumatiformes au cours de la tuberculose pulmonaire chez l'enfant. ie - Suivant l'exemple de Kirmisson, Broca, Fernet et Mauclaire, Lionnet n’admet pas la dénomination de rhumatisme tuberculeux. Il étudie, plus en détail que ne l'avait fait Andrieu, l'éliologie. Sur 100enfants atteints de tuberculose pulmonaire il en trouve 10 ayant présenté des manifestations rhumatismales. |

Chniquement, il distingue l'arthralgie et larthrite, cette dernière comprenant deux variétés : 1° les arthrites rhumatiformes pures ; 2° les arthrites tuberculeuses à début rhumatoïde. i

En 1905, Junès, dans sa thèse, réunit la plupart des observations publiées jusqu'alors ; depuis, aucune étude d'ensemble n'a été faite sur cette question, mais des cas intéressants ont été signalés de divers côtés, en particulier par MM. Broca, Estor, Curtillet et Lombard, Génévrier, Nathan Raw, etc. |

Cette phrase de Poncet : « Accueillie à son apparition avec un certain scepticisme et tout d’abord vivement discutée, bientôt vérifiée par l'observation journalière, la doctrine du rhumatisme tuberculeux est aujourd'hui en dehors de toute conteste », résume mieux que nous ne

. saurions le faire l’évolution des idées sur cette question.

DÉFINITION ET ÉTIOLOGIE

« Sous le nom de rhumatisme tuberculeux articulaire il faut entendre une série de manifestations d'appärence rhumalismale et d’origine tuberculeuse portant sur les diverses artiéulations. » (Poncet.)

Comme à toutes les maladies, nous pouvons reconnaitre au rhumatisme tuberculeux une cause déterminante et des causes prédisposantes et adjuvantes.

Il est de toute évidence que la cause déter minante de cette forme de pseudo-rhumatisme infectieux est le bacille de Koch. Quant aux causes prédisposantes et adjuvanles, elles sont multiples.

Ordinairement, le rhumatisme tuberculeux fait son apparition chez des malades déjà porteurs de lésions nettement reconnues comme étant tuberculeuses (rhu- matisme secondaire) ; plus rarement il peut être l’indice précurseur d’une atteinte de l'organisme par le bacille de Koch {rhumatisme tuberculeux primitif).

Tous les tuberculeux, aussi bien chirurgicaux que médicaux, quelles que soient la gravité ou la localisation de leurs lésions, peuvent présenter pendant leur existence des manifestations rhumatismales d'origine bacillaire,

Mo mais c'est surtout dans les tuberculoses à évolution torpide qu’on observe le rhumatisme de Poncet.

Lasserre a attiré l'attention sur les rapports existant: entre le rhumatisme tuberculeux ét les tuberculoses du système génito-urinaire; d'autre part, nous avons été surpris de l'extrême fréquence d’adénites bacillaires chez les sujets atteints de rhumatisme tuberculeux.

L'adulte est plus souvent frappé que l'enfant, le rhumatisme tuberculeux s’observant surtout entre 30 et 50 ans. Chez les enfants il est plus fréquent entre 10 et 15 ans.

Si les deux sexes semblent être atteints également chez les adultes, il n’en est pas de même chez les enfants ; parmi ces derniers, nous notons une fréquence plus grande chez les filles. Nous avons examiné, à ce point de vue, 50 observations de rhumatisme tuberculeux infantile : dans 30 cas il s'agissait de filles, dans 20 seulement de garçons. R

Lionnet, sur 100 enfants tuberculeux, rencontre chez 10 d’entre eux (5 garçons et 5 filles) des manifestations rhumatismales. Mais les 100 malades étant composés de 65 filles et 35 garçons, il concluait à la fréquence plus grande du rhumatisme tuberculeux chez les garcons.

Les saisons influent pour une large part sur lPapparition du pseudo-rhumatisme de Poncet ; c’est en hiver et. au commencement du printemps qu'on l’observe le plus souvent" à

Le surmenage, quel qu'il soit, le froid, Phunudilé interviennent aussi comme causes favorisantes. Le raumalisme joue un rôle bien difficile à préciser.

La tuberculose se retrouve fréquemment dans les anté-

‘cédents héréditaires des malades dont nous nous occu-

pons ; nous ferons remarquer que cette hérédité est plutôt une Aérédité de terrain qu'une hérédité similaire.

Les diverses professions, le genre d'occupation des malades exercent une certaine influence sur la localisation primitive du rhumatisme tuberculeux. Ceci explique pourquoi les grandes articulations, le plus souvent mises à contribution, sont atteintes. de préférence.

Une première atteinte, loin de conférer une immunilé, prédispose à des rechules successives.