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Les lésions constatées dans les cas rares où on a pu pratiquer l’autopsie après un rhumatisme articulaire aigu tuberculeux sont les suivantes.

Macroscopiquement, la synoviale est en. dénédal cOngestionnée, ses villosités hypertrophiées; dans certains cas elle est blanchâtre, épaissie, infiltrée par de lœdème gélatineux. À l'intérieur on peut trouver du hHquide, peu abondant, citrin le plus souvent, quelquefois légèrement louche. La recherche du bacille de Koch dans ce liquide et l’inoculation au cobaye restent généralement négalives. R

Les cartilages présentent de la congeslion el sont érodés par places. es

Les ligaments sont habituellementle siège d'un œdème léger.

Tout autour de l'articulation on peut constater une ébauche de réaction fibreuse, « première étape d’une fusion osseuse précoce » (Poncet).

Il y a lieu de considérer deux formes anatomiques «une, à: prédominance synoviale, hydropique, guéris- Sant par récupération intégrale des fonctions ; l’autre

prédomimance périarticulaire et osseuse, sèche, plasti-

que, ankylosante d'emblée » (Poncet).

-Microscopiquement,on retrouve l'hypertrophie des villosités synoviales, l’endothélium capsulaire est épaissi.” Les vaisseaux, néoformés, sont nombreux et dilatés. Tout autour on constate dés amas de plasmazellen, C 'est-à -dire une périvascularite intense ressemblant par places à des nodules tuberculeux, mais il n'y a pas de cellules géantes. |

3% Rhumatisme tuberculeux chronique

Cette forme de rhumatisme de Poncet peut apparaître après une ou plusieurs attaques de rhumatisme articulaire aigu tuberculeux, mais le plus ‘souvent elle est chronique d'emblée. |

Comme dans les cas déjà étudiés, le‘rhumatisme tu-

.berculeux chronique peut être bite ou secondaire. On

lui décrit quatre formes cliniques.

1° La polyarthrite chronique déformante.

Son début est lent, insidieux. Un des symplômes qui

attirent tout d’abord l'attention, ce sont les douleurs qui

apparaissent à la suite d’un exercice quelconque ou bien spontanément ; leur intensité est, variable, Elles siègent

PES Tente

de préférence dans les petites articulations des mains et des pieds, mais on peut les trouver aussi dans les genoux, épaules, hanches.

Le diagnostic, à celte période initiale, est très difficile ; ce qui y fera penser, c'est l'existence de lésions tuberculeuses articulaires ou viscérales.

A la période d'état on trouve, en plus des douleurs, des déformations articulaires bien caractérisées.

Les articulations subissent un gonflement sans limites bien nettes accompagné d’atrophies musculaires très

marquées, ce qui rend les déformations plus apparentes à la vue. On est: frappé tout ‘d'abord ne le gonflement périarticulaire, par une « sorte de fluxion qui ne s’accompagne ni de rougeur ni d’autres signes d'inflammation des téguments » (Drevet).

Tandis que dans le rhumatisme déformant vulgaire on“. constate par la palpation que les extrémités osseuses sont hypertrophiées, plus ou moins déformées, dans le rhumatisme déformant tuberculeux le palper donne des sensations différentes. La pression au niveau des articulations révèle que « Fun des éléments les plus importants, sinon le plus important, de la déformation articulaire est extra-osseux. Les tissus qui entourent l'articulation proprement dite sont, ainsi que nous. l'avons vu, considérablenrent tumélfiés ; mais c’est une tuméfaction qui communique aux doigts explorateurs une sensation de mollesse particulière, plus ou moins rénitente, rappelant la sensation de fausse fluctuation que donnent les fongosités dans les arthrites tuberculeuses » (One Parfois on constate une crépitation semblable à celle donnée par les le à grains riziformes.