TRAITEMENT

Nous ne pouvons insister ici sur l'historique de tous les traitements proposés. et appliqués. Ils ont varié naturel- lement avec l’idée qu’on s’est faite de la nature de ces affections articulaires. Mais, en général, il s’est toujours agi de traitements locaux, révulsion sous toutes ses formes, depuis le vésicatoire (Ricord, Bourdon), jusqu'aux sangsues (Lorain), en passant par la’ saignée, les badigegnnages à la teinture d'’iode, les pointes de feu, et les bains de vapeur térébenthinée. C’est surtout dans les cas d’hydarthrose que cette médication a fait florès, sans grand résultat, semble-t-il. Et on est venu à l’idée de Ja ponction évatuatrice d’abord, puis suivie d'injection de Hquide modificateur, -en général à base d’rode (Gosselin), puis de la cautéris ation transcurrente (Trélat). Plus tard, ja doctrine de l’immobilisation règne toute puissante, Puisqu’on ne peut guérir l’arthrite, du moins faisons disparaître la douleur. Teissier, de Lyon, est le premier qui aït protesté au nom du bon sens, contre une telle méthode thérapeutique, qui donne lieu, d’après lui, en règle générale, « à des raideurs, à des épanchements de sang et de sérosité dans l’intérieur des articulations, à l’altération des synoviales, avec formation de fausses membranés, à celle des cartilages eux-mêmes, et enfin à l’ankylose complète

F L définitive ». À cétté époque, Eliçcagarray admet qu'il.

vaut mieux l’immobilisation en extension, permet à la malade de se servir de son membre par la suite. Mais Vælker nie ce résultat du traitement et affirme que « toutes les arthrites blennorragiques qui re 8 ’ankylosér le font sans qu’on y puisse rien ».

Puis vint l'époque où l’on administrait le salicylate de

soude à haute dose. Nous renvoyons à la curieuse thèse de.

Balette, au sujet de cette médication, jugée aujourd’hui.

De même pour le traitement par la quinine qui devait met-

tre à une rude éprénve les utérus gravides. PAS à

Aujourd’hui la tendance est tout autre. Le traitement actuel est naturellement variable selon les cas, mais toujours le but vers lequel doit tendre la thérapeutique est: calmer la douleur, combattre 1°? ’ankylose et l’atrophie mus- | eulaire, et éviter les déformations secondaires.

Le traitement interne donne peu de résultats. Tous les ée antinervins ont été proposés, l’iodure de potassium et la liqueur de Van Swieten ont été préconisés: mais il ne sem. ble pas que ce soit une médication très active.

Le traitement local est le traitement par exesllence, Le

antinerveux ont été proposés, l’iodure de potassium et la cas, l'intervention chirurgicale n'étant légitime que dans

2 arthrite purulente qui est rare (Queyrat).

; 2 . : 4 . . (4 RTE.

1° Traitement médical. — En premier lien, nous meéttrons la méthode de Bier, l’ hyperémie passive obtenue per

compression. élastique. Il nous paraît que! cette vieille mé-

dication bien tombée en désuétude aujourd'hui, doit être

Leprise sans crainte, pour le traitement du rhumatisme

blennorragique, surtout de la forme arthraisique. Il x a quelques précautions à prendre: la bande ne doit pas être

apphquée trop près de l'articulation lésée. J.? application

parce qu'elle

GT

- bien faite doit être imdolore. L’œdème doit rester rosé, la teinte violacée des téguments indiquant une constrietion

top forte. La bande doit rester en place fort longtemps, de vingt à vingt-deux heures, et l’on doit obtenir la cessation de la douleur dès la deuxième heure. Cette méthode permet à cause de cela la mobilisation prose 1? articu-

-fation.

Dominiei et Guy ont préconisé l’ emploi du du. dans le traitement de l’arthrite blennorragique. Il serait indispensable dans ce cas d’immobiliser l’articulation dans un appareil plâtré pendant les premiers jours du traitement et, comme ce dernier doit durer au moins quinze jours, il né nous paraît pas que le résultat obtenu doive être bien

brillant. Sans doute, il n’y aura plus douleur, mais s’il y

a ankylose?

La méthode des bains térébenthinés est classique et nous n’aurions garde de n’en pas parler. L’ émulsion de Pimey Poward nous paraît la meilleure:

Essence de térébenthine..... 4à P. E.

Emulsion de savon noir.....

‘Le bain aussi chaud que possible doit durer en moyenne quart d'heure à une demi-heure. I] peut avantageusement se terminer par une douche d’air surchauffé, soit dans l’appareil de Laquerrière et Dausset, soit dans celui de Dowsing, méthode qui exerce une action sédative remarquable sur l’élément douleur.

Quant à l’électrothérapie, elle ne devra en aucun cas être oubliée. On utilisera le courant à intensité élevée (Delherm) dont les résultats sont très rapides. Maïs il faut commencer le traitement en pleine période aiguë inflammatoire, avant le huitième où le dixième jour, avant que les exsudats fibrineux n’aient eu le temps d’immobiliser l’article.

SR De SR = ‘e

: Pour. J'immobilisation, la ee est infiñiment plus : complexe. Il est bien certain que rien ne Calme la douleur comme la mise en gouttière ou même en appareil plâtré LE ernet). I est bien certain, d’autre part, que les mouve- .ments précoces, en plus de la douleur qu'ils occasionnent, ont. tendance à mobiliser au loin et principalement le long:

A contre, n’avons-nous pas tous présents à la mémoire les Jamentables résultats de l'immobilisation, au point de vue fonctionnel ! ?

les ankyloses irrémédiables et follement rapides que cette - méthode a -occasionnées. Jetons un coup d’œil sur les ob- - servations qui suivent, pour nous en convaincre, et rap- pelons-nous toujours qu’on ne guérit pas un ankylose, done qu'il faut la prévenir. Et dans, l’hydarthrose, où l’on se . contentait de faire de la compression comme si 20 centimètres d’ouate et une bande de toile étaient capables de faire disparaître un épanchement articulaire. Compress'on et immobilisation, voilà les causes efficientes de l’anky-

lose.

D rats alors que faire? S'il y a épanchement, tout le

| l’articulation, la ponction aspiratrice du liquide devient nécessaire. Faut-il réinjecter des substances antiseptiques, pour réaliser ainsi une sorte de lavage de la séreuse ? (Fi- «Hipi,-Debove). Nous ne le pensons pas. Il faut noter en effet

qu ’l ne s’agit pas ici d’une hydarthrose tuberculeuse ou traumatique, qui, dans les deux cas a si grande tendance à se reproduire. L’ épanchement articulaire blennorragique, comme le pus articulaire, ne se renouvelle pas si facile-

ment. Une fois l'articulation vidée, ne pas craindre d’a- 5r

des. gaines tendineuses l’exsudat articulaire. Mais, par

Sans parler de la formidable atrophie musculaire que le | massage et l'électricité peuvent améliorer, n’oublions pas.

monde est d’accord sur la conduite à temir: il faut évacuer

ie + jouter une centaine de its de feu, et aussitôt, profi- é tant de la diminution de volume articulaire, commencer la

mobilisation forcée, comme il sera dit plus loim.

Quant à la forme arthralgique pure sans épanchement, il faut bien en venir à l’immobilisation, mais coupée en quelque sorte le plus possible par des massages fréquents, n des séances d'électricité, quelques mouvements actifs même dans la limite où la sensibilité de la malade lui permettra É d’en, avoir le courage. ÿ Pre ;

2 Traitement biologique. — Pour être complet, il nous . faut dire deux mots rapides du traitement par les sérums . et les vaccins antigonococciques, méthodes curatives qui,

vraisemblablement seront celles de l’avenir, mais qui au- : jourd’hui, il faut le reconnaître, sont loin d’être au point. |

a) Sérums. — Par analogie avee les autres maladies, il à ‘était tout indiqué de penser à ce mode de traitement.

En 1906 apparaît le sérum de Rogers et Torrey, qui ne

donne aucun résultat, dans les urétrités gonococciques, ‘mais que Swinburne recommande pour les arthrites blen-. norragiques.

bei E0, Maillot, toujours par analogie, propose l’autosérothérapie. Il ne semble pas que cette méthode ait donné ; de fameux résultats. |

En 1911, c’est le sérum de Fisichella, de Milan, qui :

aussi, tombe dans l’oubli.

En 1919, Debré et Paraf essaient de nee à la mode le sérum de Rogers et Torrey, en remplaçant par ponction le liquide des hydarthroses par une quantité égale de

sérum. Leurs observations personnelles accusent quatorze | succès sur quinze Cas traités. Mais qu ’entendent- ils par succès ?

b) Vaccins. — T1 faut venir jusqu’en 1909 pour trouver

un vacein antigonococcique, C’est celui de Wright.

En 191, Rond D dibse l'auto-vaccin. Ua les réactions sont tellement violentes que. la méthode doit être abandonnée. La même année, c’est le vaccin de Renaud. En 1913, Nicolle et Blaizot sortent leur « Dmégon », dont 4 Les résultats ont été. si déconcertants selon les cas. Dans É. notre observation n° LXXIV ; ne en fut Vis En 1919, :G est le vaccin de Érence et rs même année la «@ rhéantine » ou entéro-vaccin de Lumière et Chevrotier, ï conçu, par analogie avec leur -entéro-vacein antityphique. Enfin, en 1918, paraît le: figé: vaccin de Le Moignic, Sé- .

à say ei Denionchy, Il semble actuellement que ce. SOIL/eC ce Le: dernier produit qui ait donné dans l’arthrite blennorrane gique le meilleur résultat. L’excipient huileux pérmet d’ob-

tenir un ralentissement remarquable de l’absorption et par suite ‘d? ’injecter en une seule fois une dose plus considérable’ de microbes. Nous renvoyons à la thèse récente de :Troney sur cette question qui déborde les limites que nous avons fixées à cet DUVTATE LM pirrmroe AS ?

- En tous cas, ce traitement - biologique devra du être associé aux autres. médications et nen en tenir heu et «place.

ms

3e Traitement chirurgical. — Nous avons vu A à- | : J’heure qu'il n est applicable qu’en cas d”’ arthrites Suppue | rées, mais dès lors, il n’y a plus que lui d’ applicable. Dès que les signes généraux et locaux font prévoir la présence du pus dans la cavité articulaire, dès que la ponction explo- ratrice l’a confirméee, c’est à l’arthrotomie et à l’arthro- - tomie seule, large et précoce, que l’on doit s ’adresser. Nous vivons à une époque où la chirurgie aseptique est sûre d'elle-même, profitons-en. Lavons notre séreuse articulaire profondément et longuement, que ce soit à 1? éther ou au sé-