D'ARTS
faut, d’après lui, réserver le nom de rhumatisme primitif a entité morbide, dont les manifestations semblent émaie ner directement, primitivement des causes extérieures, et celui de rhumatisme secondaire, aux manifestations qui æ paraissent être consécutives à un autre état de l’organisme.
- En 1881, Brun, dans sa thèse inaugurale, ne veut. pas
prendre parti dans la discussion ; bien qu’une de ses obser- . vations se rapporte à une femme enceinte, il ne conclut pas.
La même année, Hanot propose, pour clore la discussion,
d’admettre que toutes ces manifestations d’arthrites, sont
__ purement du rhumatisme articulaire aigu. Pour lui, ce qui
paraît compliquer la question, c’est que le salicylate de
… soude fait avorter les femmes auxquelles on prescrit ce É médicament.
Georgiades, en 1883, dans sa thèse inspirée par Lanceréaux, se propose d'établir deux points : à savoir, que, sous l'influence de la grossesse ou de l’allaitement, on voit survenir des lésions articulaires, mais que ces lésions n’ont du
rhumatisme que l’apparence: ce sont de véritables arthri-
tes, auxquelles, pour rappeler leur origine, on peut donner le nom d’ « arthrites génitales » (Lancereaux). Mais, en aucun cas, on ne peut penser au rhumatisme blennorra-
| gique.
Mercier, la même année, reprend les idées de Quinquaud, et conclut un peu prématurément, qu'il existe un rhumatisme articulaire puerpéral, différent du rhumatisme articulaire aigu, ressemblant au rhumatisme blennorragique,
mais n’en étant pas.
Tia même année encore, Alexandre dit qu’il y a lieu de
- distinguer premièrement, une forme de rhumatisme vrai
de la grossesse, où la gestation ne joue que le rôle de cause occasionnelle qui réveille la diathèse rhumatismale latente,
SN
D — DT 3 FA deuxièmement, une forme génitale dont la cause directe réside dans les excitations réflexes des parties de ie utérus modifié où dans l’ écoulement leucorréique que: en souvent les femmes enceintes: Cette dernière forme est.
rapidement chronique, se localise généralement à une
grande articulation, et aboutit à bref délai, à l’ankylose.
En 1884, F. Siredey, sans prendre parti dans la discussion toujours vivante, fait remarquer combien sont fréquentes, au cours la grossesse, les affections one giques. é
La même année, Barral déclare que le rhumatisme puerpéral n’est qu’une variété du rhumatisme génital, il combat l'idée de Siredey, que ce pourrait être dû au gonocoque.
En 1884 encore, Patenostre intitule sa thèse, inspirée par
Duplay: « De l’identité de l’arthrite puerpérale et d’une be
‘certaine forme d’arthrite blennorragique ». Il tend à prou-
ver que toutes les femmes qui présentent du rhumatisme puerpéral ont un écoulement leucorréique.
En 1885, Fournier reprend la théorie de Peter, sans faits nouveaux, tandis que Celles, autre élève dé Peter, donne quelques observations, où il s’agit nettement de ne ;
. tisme blennorragique.
En 1888, Laborderie reprend l'idée de Lorain, que le rhumatisme puerpéral proprement dit, apyrétique, inst. dieux, monoarticulaire, : généralement à tendance ankylo- e sante, survient sous l'influence de la grossesse, celle-ci n’agit toutefois que secondairement, en produisant un état particulier des organes génitaux, et &’est cet état morbide des voies génitales Re joue le rôle de cause efficiente directe. | , En 1891, Ross (AL Macl. | affirme la nature bone gique du rhumatisme puerpéral, et donne une observation avec enfant à ophtalmie. En 1892, Fracou et Bué font
| varaître à un: hrbole inspiré par Gaulard, au sujet du trai-
tement du rhumatisme puerpéral. (€ Tout lé monde admet 4 que l'accouchement exerce sur l’arthrite gravidique une influence heur euse, mais personne ne veut interrompre la ë grossésse ». C’est l'apologie de l’accouchement prématuré. … Dans deux observations qu’ils donnent, ils s’efforcent de prouver qu'il ne s’agit pas de rhumatisme blennorragique. + En 1893, Kroenig note des gonocoques dans la leucorrée Rd” une femme atteinte d’arthrite au quatorzième jour des
suites de couches.
| Rhin 1894, Vinay, dans son Traité des maladies de la gros- sesse, tranche définitivement la question du rhumaätisme
À puerpéral en affirmant qu’on peut toujours trouver du à gonocoque dans les voies génitales de la femme rhumatisante en état puerpéral, : En 1895, Lassort essaie de défendre malgré tout la Ho rie de Lorain: il conclut cependant qu'il s’agit d’un rhu- = matisme infectieux, mais que ses manifestations sont très variables. Il n’admet pas que ce soit du rhumatisme blen- norragique; de plus, il affirme que c’est un danger pour ja grossésse qui est interrompue très-souvent mais que, de . ce fait même, le rhumatisme puerpéral guérit. | Dorénavant, - -le rhumatisme puerpéral a vécu. Tous les auteurs sont d'accord pour ranger sous ce terme, soit des crises de rhumatisme articulaire aigu, de forme classique, se présentant avec quelques rares caractères spéciaux, dus à l’état puerpéral, soit des manifestations articulaires d’origine gonococcique. Hâtons-nous de dire, d’ailleurs, que, dans ce dernier cas, la symptomatologie du rhumatisme articulaire aigu franc reste tellement nette que le diagnostic s'impose, sans discussion possible. Nous ne parlerons bien entendu ici que du rhumatisme blennorragique : compliquant la grossesse et les suites de couches, et, pour
les observations de nos prédécesseurs, nous avons soigneusement laissé de côté tout ce qui, dans l’ancien rhumatisme puerpéral, pouvait se rapporter au rhumatisme articulaire aigu.
= RNA TA
| CHAPITRE [re
. . PUERPÉRAL
Et maintenant quel existence dé 1 ue gonococeique
7 il rois nes IS aufeurs $ 8e: désintéressent de
ous à la Société. | d'Obstétrique. et ae Érlete due Sud-Ouest, et l? étude très complète de la question, toujours au point de vue clinique. L'auteur, comme nous le verrons | plus loin, n’a pas | l’air de se rendre compte de la fréquence :
pére DRE En 1899, cest article de Cumston, où l'on note, pour la
trop longtemps les arthrites blennorragiques.
relativement grande de cette complication de l’état puer-
| première fois, qu'il est peut-être dangereux d’immobiliser
- 926*— Fe
En 1902, c’est la thèse de Fruhinsholz, sur la blennorragie compliquant Ja grossesse et les suites de couches. L'auteur passe très vite sur l’arthrite blennorragique, dont
il ne trouve que neuf observations. ee
En 1993, c’est l’article de Lop, avec une observation
instructive, puis l’année suivante, l’article de Mosny et
Beaufumé, qui n’apporte pas de fait nouveau, et la thèse À | PE [l }
de Pasturel intitulée : « Des monoartrhites suppurées d’ori- -
gine puerpérale ». L'auteur y. traite d’ailleurs surtout des arthrites à streptocoques ; on y trouve même cette affirma-
tion inatfendue pour l’époque que « le rhumatisme blen- norragique suppure exceptionnellement, et que le fait de
ne pas trouver de bacilles à l’examen direct est une preuve
de plus de la nature streptococcique de l’afféction ».
En 1905, c’est l’article de. Braillon, d'Amiens, qui con-
..clut que « l’état puerpéral n’agit que comme prédisposant, -en favorisant l’apparition d’accidents, qui ne diffèrent pas F essentiellement de ce qu’ils sont en dehors de Jui ».
La même année, c’est l’artiele de Stone, et en 1906, celui
de Rabboni, sans faits nouveaux. Ce dernier auteur fait | cependant remarquer combien il-est difficile de faire pous-
ser du gonocoque d’arthrite sur les milieux de culture réputés favorables. .
Enfin, en 1908, e est l’article de Delmas et Roger, de
M ontpellier, où les auteurs tendent à démontrer, contre
toute évidence et sans y parvenir d’ailleurs, que l’arthrite blennorragique n’est une complication que de la grossesse
‘et que toutes les arthrites suppurées des suites de couches sont manifestement à streptocoques. Ils citent pourtant l’article de Lop, où on a trouvé des gonocoques, et celui de : {Mosny et Beaufumé où le diagnostic bactériologique fut
positif.
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Et depuis, c’est tout sur la question. A nGre connais-
| 4e Abe depuis-cotte ae sur l'arthrite & rragiq e dans l’état puerpéral. La guerre est sans ol un dans ge re car il faut re remar-
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Nous serons très brefs pour certains chapitres de cet article, l’arthrite blennorragique n’offrant rien de parti- F
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vis CHAPITRE L
