PATHOGÉNIE

Ce n’est qu’une localisation articulaire de Ll’infection gonococcique. Sous quelle forme agit- elle? La question, à l’heure actuelle, est, encore trop débattue pour qu’on puisseconclure. Soit qu’on accuse le gonocoque lui-même (Petrone Kammerer), soit d’autres microbes pyogènes (Kraske,

Vogt), soit l’action à distance exercée par des toxines S (Strauss, Mauriac, Janet), ce n’est qu’une discussion de “ détail. Ce qu’il nous importe de savoir, c’est que très rare- mént, dans le liquide articulaire, ou même dens le pus articulaire, on peut décéler la présence du gonocoque. Et de tout d’abord, on sait que la vitalité du gonocoque n’est

pas grande, le microbe disparaissant rapidement de l’exsu-

dat inflammatoire. Burci et Vaquez ont démontré que

c'était dans les fongosités synoviales qu’on à le plus de : À chance de trouver le microbe pathogène. Rares sont les observations, où l’on a pu décéler le gonocoque à l’examen direct. Quant aux cultures, les résultats sont souvent plus

culier, parce qu ’elle.s attaque à une femme en état puer- S

| décevants encore. Nous avons nous-mêmes eu ocean RUE essayer (observation LXXIV) d’ensemencer, sans aucun succès, un tube de gélose- ascite, milieu sur lequel, huit - Jours auparavant, du pus d ‘urétrite blennorragique four- | mile de gonocoques, n'avaient pas réussi à pousser. . Avec la gélose au sang, le résultat est très souvent le même sans qu’il soit possible. pour celà d’infirmer dans l'articuion la présence du coceus de Neisser, ou du moins, son É action (Rabboni). Cela nous ramènerait à la théorie des : : toxines et de leur influence à distance. É |

. Quant à à la prolifération microbienne des suites de cou- | . il est incontestable que le milieu lochial (Bumm, Kro- ner, Kroenig, Steinbuchel) est essentiellement favorable | au développement du gonocoque. Celui-ci se multiplie de : façon anormale dans les premiers jours qui suivent l’accouchement, Il réapparaît même dans les lochies en raison de sa pr olifération extraordinaire et cela sans qu ’une contamination nouvelle puisse être incriminée (Steinbuchel).

D'autre part, le gonocoque, microbe originel, vit mal en association avec d’autres éléments: les infections mixtes où entre le gonocoque sont rares et particulièrement trarsitoires, aboutissant presque toujours, d’abord à la prédo:. minance d’une espèce sur l’autre puis à sa substitution à cette dernière. Par contre, les infections secondaires sont fréquentes (Immerwahr, Janet).

Sous quelle eause efficiente se fait cette localisation articulaire de l'infection g'onococcique ? Doit-on encore accuser, comme le faisaient les anciens auteurs, le tempérament lymphatique, la « lues venerea » de Pidoux, l’in- fluence climatérique chère à Thierry, qui déclare que le ærhumatisme blennorragique est plus fréquent sur les côtes anglaises que dans le Midi de la France? Fautal accepter Je traitement abortif de l’urétrite, comme le faisait Vel-

peau?

L'influence du froid est peut-être plus exacte. Dans les observations qui suivent, nous avons relevé quelques cas .de rhumatisme succédant à un séjour prolongé dans un milieu humide (gonocèle des laveuses). Nous verrons plus Join que les articulations du côté droit sont plus souvent

touchées que celles du côté gauche, et qu’apparaît ainsi un élément important, à notre avis, celui de la fatigue articulaire. De même, serait ainsi expliqué ce fait bien connu ‘en clinique, que, dans les crises rhumatismales de toute nature, ce sont les articulations ou les groupes d? articulations, servant à l’exercice de la profession, que sont pris à de préférence. Lao Sans doute, aussi, les traumatigmes: articulaires auraient ils une certaine influence sur l’apparition du rhumatisme blennorragique, et le fait est important à conyaître, en raison du rôle que les malades font jouer aux de mes, dans les accidents du travail. e Quant à à l’état antérieur du sujet, il a certainement une importance: là disproportion évidente qui existe entre le nombre des femmes enceintes blennorragiques et le chiffre relativement peu considérable des complications articulaires, doit faire rechercher cette influence. Est-ce la diathèse arthritique qui favorise l'infection générale? Une femme entachée d’arthritisme offre-t-elle aux agents pathogères des articulatiôns mieux préparées? Et, dans la prédisposition du sujet à ces manifestations articulaires, faut-1 rechercher la raison des variétés cliniques que présente l’arthrite blennorragique? Autant de questions auxquelles nous ne pouvons répondre, vues nos connaissances actuel. les. Mais le fait que nul ne peut nier, c’est que l’état puerpéral prépare au rlumatisme ÉRIOERIQUE, comme il prépare à Ja blennorragie, 0 ou du moins à son réveil (Fruhinsholz).

ue Moue reste encore dhscuré pour. série variétés de manifestations articulaires, particulièrement Ex pour D arthralgie et pour les formes chroniques d'emblée. ci, la recherche du gonoéoque ‘étant toujours négative, plusieurs auteurs ont pensé que ce sont les toxines sécré-

- té ir ne le sonoroQur qu doivent être 1 mises en cause: «Mais

€ ent de os. spéciaux, ae que: exaëération de “ réflexes, troubles dysesthésiques, amyotr ophies, il ne répu- gne pas à L'esprit d” admettre, que toute une classe de ésions articulaires compliquant la blenuorragie ressortil Et aux arthropathies nerveuses et non pas aux arthrites ;

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