APTE
(N° 1.138 bis). Cari.…., 16 ans, apprenti-maroquinier.
Entré salle Dieulafoy, parce que depuis le mois de février 1926, il toussait et se sentait fatigué.
Bien portant jusque ià, on ne retrouve pas dans son passé d’épisode suspect.
Actuellement, il se présente avec un état général conservé. Le thorax n’est pas déformé, ses signes stéthacoustiques sont droits et contrastent par leur discrétion, avec les ombres radiologiques, très comparables par leur étendue ei leur disposition en pince, à celles de l’observation 1086.
L’expectoration est minime, mais purulente et bacillifère à l'examen direct.
La température oscille de 37,7 à 38,3. Mais elle tombe rapidement après l'institution d’un pneumothorax qui demeure pourtant incompiet.
Revu en avril 1928, ce malade est en bon état général et l'expectoration complètement tarie depuis un an.
On poursuit le preumothorax. Les ombres radiologiques sont très éclaircies. Les antécédents, héréditaires et collatéraux, ne permettent pas de retrouver la contamination.
Les parents sont bien portants, et il a été élevé par sa grand mère, qui a eu 12 enfants bien portants, au dire du malade.
Ïl s’agit vraisemblablement, dans ces conditions, d’une
contagion minime pour cette forme fibreuse discrète.
ARE (N° ro86): Par... Pierre;sr6rans:
Vient consulter en novembre 1926, parce qu’il souffre d’un point de côté droit. Il est amaïigri et pâle.
Le début de l'épisode paraît remonter à septembre 1926. | A ce moment, sans cause apparente (apprenti depuis un an), il commence à tousser et peu de temps après, à cracher le matin.
Il maigrit de 2 kilos en un mois. Vu au dispensaire Vasco de Gama en octobre, on y constate une température vespérale autour de 38°.
L'examen montre un thorax amaigri, mais le malade est petit, plutôt chétif. Cependant, il n'aurait jamais fait aucune maladie.
Les signes stéthascoustiques, assez discrets, consistent en modification de la respiration, plutôt qu’en bruits surajoutés, prédominant à droite. Les ombres radiologiques sont diffuses, maximum à droite, où elles affectent des dispositions en pince, simulant à première vue des images spélonquaires. L'expectoration est minime, mais bacillifère. La température cède rapidement au repos au lit.
Cependant, l’âge du sujet, l'importance des signes radiologiques, ont indiqué un pneumothorax, institué avec succès malgré les prévisions de symphyse.
Actuellement, le malade est au sanatorium d’Yerres, pour
achever une cure qui paraît devoir le rendre à une existence
AE
normale. Le poumon collabé paraît radiologiquement à 1a fois comprimé et éclairci. Les antécédents du sujet comportent :
Collatéraux :
Collatéraux : 2 frères assez bien portants.
1 sœur aînée morte il y a un an, de tuberculose rénale. Ascendants : mère morte en 1920 ?.
père tousse et crache.
Et pendant le séjour de notre malade à l'hôpital, son père est entré salle Mabbé, pour y mourir d’une tuberculose pulmonaire fibro-caséeuse, ayant présenté plusieurs poussées mais n'empêchant pas le malade de continuer son métier de serrurier.
En somme, il s’agit d’une forme fibreuse non évolutive, malgré le jeune âge du malade et l'importance des ombres radiclogiques. La contamination originelle est d’origine
paternelle.
(N° 1160). Dar, Henri, 17 ans.
Envoyé au centre de Triage en mars 1927, par la consultation externe de Saint-Antoine, où il est venu parce qu'il a remarqué des filets de sang dans ses crachats.
Tôlier de son métier, vient de chômer et s’est embauché pendant 3 semaines pour monter des mailles.
Depuis la fin de janvier 1927, se sent fatigué; ne tousse
mn
et crache que depuis quelques jours, et était très bien portant jusqu'en janvier. à |
De bon aspect, solide et bien bâti, mais amaïigri.
Thorax d'aspect normal, respiration ample, mais signes stéthacoustiques assez importants; respiration très soufflante au sommet droit, avec submatité, augmentation des vibrations vocales, bronchophonie et râles à timbre métallique éclatant après la toux. :
Expectore cinq à six crachats muco-purulents par jour,
bacillifère à l'examen direct. Température oscille de 37° Anse
Pneumothorax thé:apeutique droit, complet.
Revu en mars 1928, après un an de sanatorium, il est en excellerit état général, ne crache plus de bacilles, mais une expecloration du type bronchitique persiste encore.
Le moignon pulmonaire est très incomplètement collabé, mais les lésions qu’il présentait sont très éclaircies.
Les antécédents collatéraux comportent :
une sœur, morte tuberculeuse à 19 ans; un frère, mort tuberculeux à o ans; tous les deux ses aînés.
Notre malade est le troisième et dernier enfant.
La mère est bien portante et travaille pour son fils et son mari, car le père, soigné depuis longtemps pour une épidydimite tuberculeuse, est actuellement en traitement pour
une tumeur blanche du genou.
Il s’agit, ici encore, d’une forme fibreuse congestive, moins discrète stéthacoustiquement et radiologiquement que les deux précédentes, mais ne s’accompagnent pas d’altération notable de l’état général.
La contamination originelie semble bien être paternelle
et discrète.
(N° 1624). Dev.…, Henri, 21 ans, fourreur.
Venu au centre de Triage en janvier 1928, parce que fatigué depuis novembre, il a dû cesser tout travail et tousse fréquemment.
Il a maigri de 16 kilos en trois mois.
Il se présente avec un facies médiocre.
On constate de gros signes apicaux droits; matité, souffle, avec râles éclatant après la toux. Bronchophonie. Exagération des vibrations.
La radiographie montre une ombre foncée de contours flous, de forme plutôt triangulaire à base externe, située à la partie moyenne du champ pulmonaire droit, et se prolongeant avec une grisaille du sommet. Au milieu de cette grisaille, une image claire, arrondie, de la taille d’une pièce de deux francs, évoque l’idée d’une spélonque.
Cependant, l’expectoration est minime, quoique bacillifère à l’examen direct.
La température, peu élevée, céda bientôt au repos, en
RER re
même temps que l’état général se relevait et que le malade reprenait de l’embonpoint.
Un pneumothorax a cependant été institué, étant donné l'importance anatomique, tout au moins, des lésions et de la persistance d’une minime expectoration bacillaire.
En avril 1028, le malade est en très bon état général, mais les ombres radiologiques persistent.
Dans ses antécédents personnels, on ne retrouve aucun épisode pulmonaiie. L'étude des antécédents héréditaires ne permet d’incriminer aucune contamination. Elevé par sa mère, celle-ci jusqu'ici, est parfaitement saine; le père est bien portant et, dans l’ensemble, rien ne permet de penser à une contagion importante.
Il présente une tuberculose peu évolutive, de pronostic
bon, malgré de gros signes de foyer.
(N° 1085). Dev... Elvire, dactylo, 21 ans.
Entre en mars 1927 à l'hôpital Saint-Antoine.
Interrogatoire : la malade a toujours été bien portante jusqu'en septembre 1926. | |
En septembre 1926, elie fait un épisode pulmonaire aigu, d'aspect banal, tousse un peu, présente un peu de fièvre, sans amaïigrissement, sans atteinte de l’état général.
On pense à une bronchite et la malade continue son tra-
vail.
ue
En janvier 1927, malgré la reprise du travail, la malade ne s'était jamais remise complètement. Un matin, petite hémoptysie de sang rouge, non fébrile.
En maïs 1927, la température monte, la toux se fait plus vive, la fatigue est importante et la malade interrompant son travail entre à l'hôpital.
L'examen pulmonaire montre un poumon droit et gauche avec signes de bronchite diffuse, ronchus, sibilances, avec au sommet gauche, en arrière, submatité et quelques râles après la toux.
Radiologiquement : ombres nombreuses, diffuses, à limites assez neites dans les deux champs pulmonaires. Déformation diaphragmatique, dextrocardie.
La température oscillait autour de 37°.
L’expectoration montrait des crachats peu abondants, avec B. K. à l’examen direct.
La conclusion était : forme fibreuse diffuse, avec contraste entre les signes radiographiques et l'examen clinique. Pronostic favorable. L'évolution a été bonne, en effet, jusqu’à une hémoptysie faite en juillet, sur la malade qui, depuis se maintient stationnaire.
L'étude des antécédents familiaux ont montré :
La mère bien portante, le père tousseur, bronchitique tous les hivers À’a pu être examiné par nous.
On peut, cependant, croire qu’il s’agit ici d’une conta-
mination paternelle discrète.
M. Dela... vient consulter à Tenon parce qu’il tousse et crache, en janvier 1928.
Interrogatoire : a eu une coxalgie à l’âge de douze ans pour laquelle il a été soigné à Berk pendant deux ans.
Depuis cette coxalgie, a toujours suivi une cure de repos jusqu’en 1927. Sommeil, alimentation copieuse.
Depuis 1027, a essayé de travailler comme apprenti-maroquinier, métier très fatigant où il reste debout toute la journée.
En novembre 102%, il Se met à tousser, crache un peu, maigrit, épisode aigu, d'apparence bonne qu’on étiquette grippe, mais cet épisode persiste et il vient consulter à l’hôpital Tenon.
En janvier 1028 : L'examen pulmonaire montrait au sommet droit :
Submatité ;
Silence avec quelques râles après la toux. Diminution de la respiration à la base droite.
À gauche, murmure vésiculaire normal.
Radiologiquement, ombre diffuse, à contours flous d’aspect non homogène s'étendant à tout le poumon gauche, plus marqué dans les deux tiers supérieurs du champ pulmonaire à la partie supérieure, dans la région hilaire, bande opaque qui se perd dans le tractus hilaire. 1e
La température au début oscillait autour de 38°, le repos Ja fait tomber à 37°.
L'examen des crachats assez abondants, purulents montrait la présence de B. K. à l'examen direct.
La conclusion était : forme fibro-caséeuse gauche unilatérale, à prédominance fibreuse avec comme sanction thérapeutique le pneumothorax.
L'évolution a confirmé l'interprétation :
[l'a cessé de cracher, il a engraissé de 3 kil. + et l’état général semble des plus favorables. |
L'étude des antécédents familiaux apprenait ici :
La mère parfaitement saine ;
Le père bien portant, la famille bien portante dans l’ensemble comprenant trois enfants dont l’un d'eux le frère aîné du malade serait mort de tuberculose pulmonaire hémostosante.
Du côté de la mère de Dela..., on trouve deux cousines qui toussaient et crachaient, l’une d’elle est morte même à vingt ans de tuberculose pulmonaire. Elle avait dix ans au moment de la naissance de Dela... et a été très peu en contact avec lui et avait à peu près le même âge que le frère aîné du malade qui est mort (N'y aurait-il pas eu là pour tous les deux une contamination importante dont l'origine nous a malheureusement échappé).
En tous cas, pour le malade actuel, contamination mi-
nime.
