FORMES GRAVES
Le tableau clinique est ici celui de lésions extensives ei d'évolution rapide, à dater de l’épisode révélateur.
L’anamnèse comporte la trace d’un contage dont les conditions permettent de penser qu'il a réalisé une contamination importante. = La gravité de la maladie évoluant chez l’adolescent et la
force de l'infection réalisée chez l’enfant, vont ici de pair.
(N° 1.661). Long. Charles, âgé de 19 ans, originaire de Pa-
ris, par sa famille paternelle et maternelle.
Le malade vient consulter au Centre de Triage, le 26 janvier 1928, pour une hémoptysie de petite importance, non fébrile.
Interrogatoire : Très bien portant jusqu’en décembre 1927. Cependant, s’enrhumait facilement en hiver.
En décembre 1927: petit épisode aigu, d'apparence, bonne, qu'on étiquette grippe. Le malade toussait, crachait un peu et ne présentait pas de fièvre. L'état général restait bon. Après être resté couché une semaine, il reprend son travail.
Dans les semaines qui suivent, il maigrit, perd l'appétit, tousse un peu, de temps en temps, et un matin en se levant fait une hémoptysie légère de sang pur (18 janvier 1928), qui l’inquiète et l’amène à consulter.
L'état général, à ce moment, est médiocre. L'amaigrissement s’est fait rapide dans les dernières semaines. Il se plaint d’une grande fatigue, est très nerveux (dort peu, se couchait : à 2 heures du matin).
La toux est marquée le matin et le soir, il crache un peu, crachats purulents (l'examen direct pratiqué montre dix à douze B. K. par champ).
L'examen physique montrait l'existence d’un bloc pulmonaire droit siégeant au sommet et à la partie moyenne du poumon que caractérisait la matité, le silence et les:râles après la toux. | |
Radiologiquement, ombre d'aspect triangulaire à limites floues non homogènes, creusé de spélonques petites et multiples.
La température oscillait des el i0
La conclusion était : forme fibro-caséeuse, aiguë, unilatérale, droite évolutive, relevant d’un pneumothorax thérapeutique qui fut institué fin janvier 1928.
L'évolution a d’ailleurs confirmé ces faits et malgré le pneumothorax complet l’évolution continue.
Le point particulièrement important de cette observation est dans l’étude des antécédents familiaux du malade.
De prime abord, le cas pouvait s’étiqueter contradictoire.
En effet, le père et la mère (celle-ci examinée au Centre)
paraisent bien portant, l’interrogatoire ne relève la trace
d'aucun tuberculeux contagieux. Le sujet n’a jamais quitté le toit familial.
Cependant, en interrogeant bien la mère de L..., on apprend qu’un cousin du malade est mort de tuberculose pulmonaire à l’âge de dix-sept ans. La mère de ce cousin (la gran tante maternelle de L...) a élevé le malade. Elle l’a tenu dans ses bras, dès sa naissance. Elle vivait au foyer familial, ayant déjà élevé la mère du malade (quand elle avait six ans) et a
servi, en somme, de grand'mère au malade L...
(N° 1.274). M... Gaston, 17 ans, employé de bureau, né à Paris, a toujours vécu à Paris, vient consulter pour oppres-
sion progressive, au Centre de Triage.
Interrogatoire : bien portant dans son enfance, aucune maladie pulmonaire.
Travaille dans une banque depuis un peu plus d’un an, travail facile, pas de surmenage, > heures + de travail, o heures de sommeil.
Vers le mois de novembre 1927, sans raison (ni rhume, ni grippe), il se sent fatigué et surtout essoufflé. Il maigrit, pâlit, cet état va en empirant. En janvier, il se met à tousser et à cracher un peu, c’est pourquoi il vient au Centre.
L'examen pulmonaire montre :
Au poumon droit, en avant, matité, gros râles non modifiés par la toux,
En arrière, matité dans toute l'étendue du poumon, gros râles dans la région. sus-épineuse avec craquements.
Au poumon gauche : pas de sighes sthéthacoustiques.
La température oscille autour de 30°.
L'examen des crachats montrait la présence de bacilles nombreux à l'examen direct.
Radiologiquement, on constatait nombreuses taches arrondies à limites floues, d'aspect non homogène, disséminées dans toute l'étendue des deux poumons; on portait la conclusion de forme bronchopneumonique d’allure rapide.
L'évolution confirma ce pronostic vers fin avril.
L'étude des antécédents familiaux était ici particulièrement intéressante.
M... âgé de 17 ans, était le dernier d’une famille de neuf enfants.
Parmi ceux-ci, un frère meurt à 25 ans de #uberculose pulmonaire, le 7° enfant né à la campagne se porte bien, le 8° également. Gaston est le seul qui fut né à Paris.
Or, la mère est parfaitement saine, de même que je père.
Le frère aîné de Gaston, qui est mort, était venu à Paris à l’âge de six ans avec ses parents qui vivaient à l'hôtel.
Gaston M.. est le seul qui soit né à Paris, la mère n’a pu donner aucuns renseignemnts sur ses voisins. Elle confiait en tout cas ses deux enfants aux voisins pour aller à son travail. L'hypothèse d’une contamination massive par un voisin
