OBS
L'examen pulmonaire montrait :
En avant, poumon droit, silences avec quelques râles à la toux au sommet droit ; 6
En arrière, dans la fosse sus et sous-épineuse, après la toux, quelques râles sous-crépitants.
Poumon gauche : murmure vésiculaire normal.
L'état général était médiocre, pâle, amaigrie, avec température de 38°9, 38°3 le soir. Sueurs abondantes la nuit.
L'examen des crachats, peu abondants, muco-purulents, montrait la présence de B. K.
Radiologiquement : Ombre diffuse à limite inférieure floue, à limite supérieure apicale occupant les deux tiers supérieurs du poumon droit — non homogène, avec de place en place des images plus claires probablement spélonquaires.
La conclusion était: forme fibro-caséeuse unilatérale droite, peu évolutive; un pneumothorax fut institué.
L'évolution a montré qu’il s'agissait d’une forme de bon pronostic. Elle a repris son poids normal, ne tousse plus, ne crache pas.
Le collapsus est complet et sur ia radiographie on ne retrouve pas la trace de lésions antérieures.
L'étude des antécédents familiaux montre :
Le père vivant, bien portant, serait atteint, paraît-il, de cardiopathie ; la mère, également vivante, et actuellement bien portante, aurait fait en 1915 une congestion pulmonaire.
Par conséquent, contamination minime pour la malade.
(Nico Be Thérèse, 13 ans.
Malade envoyée en mars 1928 par le D' Pisavy, en vue d'un pneumothorax d'urgence, pour un bloc pneumonique gauche, en voie de ramollissement avec intégrité du côté droit.
Très mauvais aspect, grande et maigre, teint pâle, supporte difficilement l'examen qu’une lipothimie interrompt.
Le début paraît récent et s'être fait brusquement le 1 janvier, par un point de côté, avec température à 30°. Mais la fatigue existait depuis décembre et avait amené la cessation de son métier de corsetière.
Toujours mal réglée, ne l’est plus depuis décembre.
L'expectoration est apparue récemment muco-purulente, peu abondante, elle est bacillifère à l'examen direct. L’appétit est relativement conservé. La température oscille toujours entre 37°5 €t 39°.
À l'examen, on constate à la partie moyenne du champ pulmonaire gauche, une submatité nette, avec augmentation des vibrations vocales et bronchophonie. De gros râles bulleux éclatent au sommet et des râles plus secs et plus nombreux crépitent sur toute la base; mais il n’existe pas de véritable souffle.
La radiographie montre au niveau du tiers moyen du
poumon gauche une ombre étendue, non homogène et à con-
tours flous, se continuant dans le reste du champ pulmonaires par des taches petites et floues.
Au sommet, on note quelques taches très sombres, petites, de contours nets, tout l'aspect évoque celui des cicatrices calcifiées.
Les antécédents de la malade comportent par ailleurs, en l’absence d’épisodes pulmonaires, un épisode de tuberculose externe très vraisemblable ; elle a été soignée à l'hôpital maritime de Berk, en 1919, pour une affection du coude, y est restée deux ans.
Dans ses antécédents collatéraux nous retrouvons :
Un frère mort de méningite en bas âge.
Une sœur morte à dix-huit ans, de maladie d’Addison.
Le père et la mère sont bien portants. La mère a huit frères et sœurs bien portants. Le grand-père paternel serait mort « asthmatique ».
En somme, on ne peut trouver la trace d’une contamination. Il faut ici peut-être suspecter le rôle de la contamination par des voisins auxquels la mère confiait l’enfant, quand celle-ci eut deux ans, pour aller travailler.
L'évolution du foyer pulmonaire, sous le pneumothorax institué, il y a six semaines, a été favorable au delà de toute espérance.
La température est progressivement descendue du pla-
teau à 38°3, 39°, où elle se maintenait depuis un mois jus-
A qu’à 37°5, 38°, puis 37°, 37°7 et l'état général a subi un relevement rapide.
Aussi, semble-t-il justifié de ne pas conserver ici un pronostic aussi sombre que l’état apparent des lésions le com-
mandait malgré l'absence d’une grosse contamination.
(N° 101) G... Marthe, âgée de 18 ans, modiste.
Vient consulter le 30 août 1927, envoyée par le Dispensaire Lochanlondie pour pneumothorax.
Interrogatoire : bien portante jusqu'en février 1027 où elle fait alors un épisode aigu, d’aspect banal étiqueté grippe, mais elle ne peut se remettre complètement. Elle continue à tousser, à cracher, elle maigrit et depuis n’a pu reprendre son travail.
Elle vient consulter au Dispensaire Lochanlondie, où un examen de crachats montre la présence de B. K et on l’envoie au Centre de Triage pour pneumothorax.
L'examen pulmonaire montre au niveau du sommet gauche en avant, submatité, rudesse respiratoire allant jusqu’à la respiration soufflante. Dans le creux sus-claviculaire, quelques râles fins après la toux. En arrière, dans la fosse susépineuse gauche, submatité et sous-crépitants. Le murmure vésiculaire à droite est perçu normalement.
Radiologiquement : ombres à limites floues, non homogènes, surtout marquées dans les deux tiers supérieurs du pou. mon gauche.
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La température oscille entre 38° et 30°.
L'examen des crachats, abondants muco-purulents montrait des B. K à l'examen direct.
La conclusion était : forme fibro-caséeuse, évolutive, unilatérale gauche, avec comme sanction thérapeutique le pneumothorax. L'évolution a été des plus favorables. Elle ne crache: plus, a engraissé.
La recherche de la tuberculose familiale a montré que c'était le père qui était l’agent contaminateur. Deux examens furent, en effet, pratiqués, donnant : B. K. très nombreux. La radio : grisaille généralisée des deux tiers supé-
rieurs du champ pulmonaire gauche.
(N° 1.283) L... Juliette, âgée de 23 ans, employée de com-
merce.
Interrogatoire : a toujours été très bien portante jusqu’en juillet 1927, n’a jamais présenté aucuns troubles pulmonaires.
En juillet 1927, sans aucune cause apparente, un matin au réveil, quelques crachats sanglants, depuis quelque temps déjà elle toussait et crachaïit un peu.
Elle avait un peu maigri.
En septembre 1927, elle se plaint d’un point de côté droit. Elle s’alite, et la température oscille quelques jours autour
de 39°5.
La malade, continuant à maigrir, vient en octobre 1027, pour se faire hospitaliser.
L'examen pulmonaire montre au poumon droit : en avant matité-silence, râles après la toux, em arrière dans les fosses sus et sous-épineuses : matité, râles crépitants à la fin de l'inspiration, souffle tubo-pleural. À gauche, murmure vési-
culaire normal.
Radiologiquement : ombre triangulaire à limite supérieure, floue, à limite inférieure, nette, homogène avec de place en place quelques clartés qui font penser à des images spélonquaires.
La température oscille autour de 39°5.
L'examen des crachats abondants, purulents, montrait la
présence de B. K. nombreux.
On pouvait donc conclure : foyer d’allure pneumonique. unilatéral comportant le pneumothorax thérapeutique de pronostic réservé, à cause de l’état général, de la température et de l’expectoration.
Le pneumothorax a été d’ailleurs très incomplet, surtout à la base, alors que les lésions sont apicales.
L'évolution a démenti cette interprétation. Juliette L..., à l’heure actuelle, rentre en Belgique très améliorée. Elle ne crache plus, n’a plus de fièvre, a repris son poids normal.
Ici, l’étude des antécédents familiaux n’a pas permis de
retrouver la trace d’une grosse contamination.
Le père, la mère sont bien portants. Les autres enfants sont bien portants aussi.
Notons ici, la coïncidence de cette forme fibreuse amplifiée au début par des réactions congestives (d’où l'erreur d’interprétaion et de pronostic) et l'absence d’antécédents fa-
miliaux.
(N° 21.250) Mme G..., 18 ans.
Vient au Centre de Triage, au mois d'avril r028, parce que depuis le début du mois d'avril, elle tousse un peu, est fatiguée et souffre d’une douleur thoracique droite.
Interrogatoire : Aucun antécédent personnel, n'aurait jamais été malade auparavant.
Depuis quelque temps déjà, tousse surtout le matin, a maigri un peu. Elle se sent de plus en plus fatiguée, si bien que depuis un mois déjà elle a arrêté son travail. Depuis le début d’avril, elle tousse un peu plus, et l’apparition d’un point de côté thoracique droit l’inquiète et l’amène au Centre.
L'examen pulmonaire montre au sommet droit de la submatité, avec gros râles à l'auscultation, en avant et en arrière.
À gauche, on perçoit le murmure vésiculaire qui est normal.
Radiologiquement : ombre peu opaque à limite supérieure nette et inférieure nette à la partie moyenne du poumon. Au
sommet, tache arrondie plus claire à son centre qui fait peutêtre penser à une spélonque.
La température oscille autour de 37°.
La malade ne crache pas, et les quelques particules recueillies après sirop de Desessartz montrent la présence de B. K. à l'examen direct au nombre de deux à trois.
La conclusion portée fut : forme fibreuse localisée aux deux tiers supérieurs droits, pleurale et peu parenchymateuse.
Un pneumothorax fut institué et jusqu'ici l’amélioration se poursuit.
L'étude des antécédents familiaux montrait de prime abord l'absence de tout antécédent.
La mère est bien portante; cependant, on relève chez le père la notion possible de crise d’asthme. En précisant ces crises, on apprend que le père avait eu à vingt ans une hémoptysie, vers vingt-huit ans un épisode pulmonaire plus accentué avec grand amaigrissement, très forte fièvre et toux très marqué, grosse expectoration. Le médecin à ce moment avait porté un mauvais pronostic. Plus tard, l’état du malade s’arrange, et est très amélioré au moment de la naissance de l'enfant. Cette forme fibreuse discrète a donc pour antécé-
dents l’origine paternelle, vraisemblablement discrète.
(N° T. 41). D... Lucienne, âgée de 16 ans.
Vient consulter au Centre en vue d’un pneumothorax en
février 1926.
Interrogatoire : Aurait présenté dans l’enfance des bronchites répétées. Adolescence pénible. Depuis 1924, tousse de temps en temps. Elle se sent souvent fatiguée. Elle est partie
se reposer à la campagne; depuis son retour, elle tousse à
nouveau et a mâigri un peu.
L'examen pulmonaire : montrait à gauche, en avant et en arrière de la submatité, quelques râles après la toux.
La température oscillait autour de 37°.
Les crachats étaient abondants, verdâtres, l'examen direct y montre des B. K.
Radiologiquement : Taches floues. à contours imprécis, dissémirées dans les deux champs pulmonaires, surtout dans les deux tiers supérieurs du champ pulmonaire gauche.
En présence de ces éléments, la conclusion était : forme apyrétique non hémoptoïique à prédominance gauche avec spélonque probable. Le pneumothorax gauche était tenté.
L'évolution est relativement favorable. La malade se maintient stationnaire, avec température oscillant autour de 37°, crachant relativement peu, mais j’examen direct montre des B. K.; après deux mois de traitement, ne présente qu’une stabilisation d'apparence fragile.
L'étude des antécédents familiaux nous a appris :
La mère est bien portante, le père est mort à 34 ans de
laryngite bacillaire. La contamination a été ici d'importance
moyenne. Le père est mort peu de temps après la naissance de son enfant, porteur de très grosses lésions qui ont donné
une contamination probablement assez importante.
