OBSERVATIONS APPAREMMENT CONTRADICTOIRES
Nous en avons donné une à titre d'exemple du genre, que nous avons rencontré au hasard de notre enquête.
I. — Une forme aggravée sous nos yeux par une hémoptysie ensemençante qui changea le tableau clinique, et de bénin que paraissait l'épisode le transforma en épisode rapidement évolutif, malgré les prévisions antérieurement tirées de l’absence d’un contact infectant notable (observation 1.036).
II. — Une observation montrant que l’interrogatoire plusieurs fois repris peut aboutir à de véritables surprises comme dans l'observation, salle Mabbé, n° 1, qui se présentait comme un cas typique de contamination de l'adulte, et s’est résolu en contamination de l’enfant aussi nette que possible.
À côté de cette observation rappelons les n°° 1.661 et 1.274. |
D'ailleurs, les facteurs pouvant aggraver une forme qui s'annonce bénigne de tuberculose pulmonaire, ne sont pas uniquement de l’ordre de l’hémoptysie ensemençante. Le traitement opposé dès le début à la manifestation pulmonaire
joue un rôle considérable.
Une thèse récente a montré ce rôle du traitement dans ce qu'on äppelait la « bénignité » des manifestations tuberculeuses exira-pulmonaires, et le rôle de ce traitement comme facteur d’une véritable atténuation de manifestations tubercuieuses pulmonaires. Celles-ci, comme celles-là sont, en partie, déterminées par cet élément thérapeutique (Thèse Frey,
Paris, 1926).
N° 1.036). C... Simone, 17 ans, vendeuse.
La malade entre dans le service le 4 mars 1927, sur le conseil de son médecin, à la suite d’une hémoptysie survenue quinze jours auparavant.
Dès le début de février, elle a commencé à tousser, toux: sche, quinteusé, pénible, l’hémoptysie survient le 19 février 1927; à la suite d’une quinté de toux, rejette une assez grande quantité €: sang. Les jours suivants, nouveau crachement de sang, et température à 37°-38°. À son entrée, faciès pâle, fatigué, gros amaigrissement.
Submatité, bronchophonie des deux tiers supérieurs du champ pulmonaire droit, râles secs et humides après la toux, respiration très diminuée.
À gauche, un minimum de signes.
L'expectoration est muco-purulent, mais n’est bacillifère qu’à l'examen après homogénisation.
En mars 1927, institution du pneumothorax.
PROPS LEE
En avril, la disparition de la fièvre, le relèvement du poids, l’homogénisation négative, motivent une demande de placement à Angicourt.
Le 4 mai, quitte l'hôpital pour entrer dans sa famille, vient se faire insuffler toutes les semaines au Dispensaire.
Le 10 mai, admission à la contre-visite pour Angicourt.
9 juin, hémoptysie abondante suivie d’ascension thermique à 39°.
11 juin, entre à nouveau salle Littré, température oscillante entre 37° et 30°, altération de l’état général, amaigrissement progressif.
Septembre, amélioration légère, mais persistance d’expectoration maintenant purulente et bacillifère à l’examen direct.
La radiographie montre un diminution de transparence de tout le champ pulmonaire droit, avec sur le fond des taches floues, plus somb'es et groupées en deux régions : l’une dans la zone sous-claviculaire, l’autre au voisinage du hile, sans pourtant que la radioscopie permette de rattacher ces dernières à une adénopathie trachéo-bronchique. Le côté gauche paraît absolument normal.
Octobre, on constate le développement d’une ombre dans le champ pulmonaire gauche. L'expectoration est toujours aussi abondante, la fièvre persiste.
Novembre : la malade est emmenée par sa famille : décès
en décembre. Chez cette malade, sans antécédents personnels
