HE

ment la carie aiguë. Szennes (1), sur 44 cas, a vu plusieurs mastoïdites. Jansen de Breslau (2) a vu des mastoïdites fréquentes et de 12 abcès sous duremériens compliquer, chose rare, des otites hémorrhagiques ; il a vu faire de nombreuses trépanations.

M. Chatelier (3) rapporte 5 trépanations de l’apophyse mastoïde pour otites graves. Dans sa thèse inaugurale, le D' Ménard (4) avait rapporté des suppurations des cellules mastoïdiennes. Tout récemment enfin, Politzer (5) a cité des observations de trépanation de l’apophyse mastoïde dans les inflammations aiguës de l’oreille moyenne à la suite de l’influenza.

Bien intéressante est la statistique que Gruening (6) donne de 47 trépanations de l’apophyse mastoïde pratiquées en 1889, à Mont-Sinai-Hospital (New-York), en pleine épidémie d’influenza ; l’opération a été faite 39 fois pour des abcès aigus de Papophyse ; 2 fois pour des caries mastoïdiennes sans écoulement de l'oreille; 3 fois pour des otorrhéescompliqués de masses cholestéomateuses ; 2 fois pour des otorrhées compliquées de sclérose de

(1) X° congrès de Berlin.

(2) Xe congrès de Berlin.

(3) Annales des maladies de l'oreille, mars 1890. (4) Thèses de Paris, 1891.

(5) Wiener Medicinal Presse, 1892. 10 et 11.

(6) Revue de Haryngologie, 1892.

oo

l’'apophyse avec thrombose des sinus et pyohémie (mort) ; 2 fois pour otorrhée compliqué d’abcès du cerveau (mort).

En résumé, 41 guérisons sur 47 opérations.

Ces deux caries mastoïdiennes primitives citées par Gruening ne sont pas les seules. M. Moure (1) avu une périostite primitive de l’apophyse mastoïde qui détermina un abcès du cervelet. Zimmermann (2) cite un cas de mastoïdité primitive qu’il trépana et guérit. Nous avons vu précédemment que Hessler avait vu 2 cas d’ostéomyélite de l’apophyse et le cas de M. Gérard Marchant.

En résumé, les formes graves ne sont pas rares. Dans sa leçon à la Charité, le professeur Duplay (3) a résumé cette question. Il admet avec des formes bénignes, des formes graves compliquées de suppurations mastoïidiennes et comme traitement recommande la trépanation.

A cette diversité d’allures clinique, devait correspondre une grande variété d'observations bactériologiques.

Zaufal (4), dans deux cas d’otite purulente, a trouvé une fois le pneumocoque, une fois le streptocoque.

) Société française d’otologie, 23 mai 1890.

) Archiv. of otol., n° 1, 1892.

) Union médicale, 2 février 1890.

(1 (l (3 (4) Pragues Medicinal Wochenschrifit, 1890,

—— Be —

Dans l'examen d’une otite hémorrhagique, il vit le streptocoque (1).

Voici les résultats obtenus par MM. Gradenigo, Bordoni et Penzo (2) : L

6 fois ils trouvèrent le pneumocoque de Frœnkel en culture pure.

1 fois ils trouvèrent le pneumocoque de Frœnkel avec les staphylocoques pyogènes aureus et abus. |

1 fois ils les staphylococcus pyogènes aureus et albus.

2 fois le staphylococcus pyogènes albus.

4 fois dans un cas chronique le Protéus vulgaris.

Dans les formes hémorrhagiques Gradenigo a trouvé une fois le stpahilococcus aureus, une fois le pneumocoque.

M. Talamon (3) a observé son pneumocoque lancéolé (dit de Frœnkel), les staphylocoques albus et aureus et le streptocoque auquel il accorde une influence prépondérante.

Pour le professeur Duplay, c’est aussi le streptocoque qui serait le plus commun et occasionnerait presque toujours les mastoïdites; il admet

(1) Xe congrès de Berlin.

(2) Revue de laryngologie, 1890, page 641.

(83) Médecine moderne, 1890, 7 et 9.

aussi le pneumocoque,le staphylocoqueet le Bacille de Friedlænder. |

Moos (1), dans les mastoïdites suppurées consécutives aux otites grippales, a trouvé 2 fois le streptocoque avec le staphylocoque. Une fois dans le pus de la caisse des cocciet des Bacilles ; et des streptocoques dans celuides cellules mastoïdiennes.

Nous pensons que si les formes hémorrhagiques furent tantôt bénignes (Haug, Eitelberg, etc.), tantôt graves (Jansen, etc.), c’est qu’elles étaient la conséquence ; les graves du streptocoque (Zaufal), les bénignes du staphylocoque (Gradenigo) ou du pneumocoque (Gradenigo). Ce ne sont là évidemment que des suppositions, mais elles ont le mérite d’être vraisemblables, étant donné le caractère particulier des microbes pathogènes.

Les formes purulentes graves avec où sans complications mastoïdiennes sont pour nous sous la dépendance du streptocoque et du pneumocoque trouvés en culture pure. Peut-être que la forme : cyclique observée par M. Menière est-elle due au pneumocoque ? l’examen n’a pas été fait, malheureusement.

Les staphylocoques ne nous semblent être que les auxiliaires de ces agents énergiques. Il est curieux de noter la fréquence du pneumocoque

(1) Deutsche Med. Wochenschrifft, 1891, 11 et 12.

dans une maladie qui, par ses complications broncho-pulmonaires a rappelé si fréquemment la forme clinique de la pneumonie fibrineuse.

Il nous a été permis d'observer à l'hôpital Lâennec deux cas d’otite grippale avec suppuration mastoidienne. M. Gérard Marchant a bien voulu nous communiquer ses observations et M. Morax faire l’examen bactériologique. On verra que c’est encore le pneumocoque dans un cas et le streptocoque dans l’autre qu’il faut incriminer.

OBSERVATION I (inédite), due à M. Gérard Marchant. — Analyse bactériologique par M. Morax. Hôpital Laennec, salle Malgaigne, n° 4. — Ostèite de l’occipital oousécutive à une otite moyenne à pneumocoque.

Cheminant, Théophile, 65 ans, viticulteur, entre le 7 juin 1891.

Antécédents héréditaires : rien de particulier.

Antécédents personnels : bonne santé pendant l’enfance, a eu une fluxion de poitrine (?), [à 24 ans}, ne s’est jamais alité jusqu’il y a 5 ans. A cette époque il a eu une nouvelle fluxion de poitrine, dont il s’est bien remis d’ailleurs.

Au mois de septembre 1890 a eu linfluenza. Il a été fortement atteint par cette affection et pendant plus de six semaines il à eu de la fièvre et des phénomènes bronchopulmonaires, la convalescence a été longue. Au mois de février 1891, il ressent subitement des douleurs de tête assez violentes localisées au côté droit. En même temps la température s'élève, il devient sourd de l’oreille droite.

M de

et quelques jours après il s’est écoulé du pus par le conduit auditif externe. Les douleurs de tête n’ont pas été calmées par l'évacuation du pus. Elles se reproduisent par accès et avec une grande intensité. Il n’y a ni convulsions ni délire. Sur ces entrefaites le malade est allé consulter le docteur Luc qui constate bientôt l'opposition d’une tuméfaction retro-auriculaire très accusée, qui devient rapidement flutuante et très sensible à la pression. Le docteur Luc adresse la malade au docteur Gérard Manchant pour le soumettre à une intervention chirurgicale.

Le 8 juin 1891 après anesthésie ou chloroforme, incision à deux travers de doigt du pavillon de l’oreille. On tombe sur l’occipital largement dénudé et il s'écoule de la poche sous périostique une quantité très considérable de pus. En mettant le doigt dans la plaie on constate une perforation de l’occipital. Cette perforation intéresse toute l’épaisseur de l’occipital et admet facilement l’extrémité de l’index. La dure-mère est décollée au niveau de la perforation et il existe une collection sous dure-mérienne. Cette collection purulente communique avec oreille moyenne. L’injection poussée à travers le conduit aurditif externe, le tympan étant perforé ressort, par l’occipital et viceversa. On prolonge l’incision dans le pavillon et on pratique la trépanation de l’apophyse mastoïde avec la gouge etle maillet. Il s'écoule par cet orifice artificiel une petite quantité de pus verdâtre, on draine la plaie avec de la gaze iodoformée. Le pansement est renouvelé tous les 4 jours, le pus s’écoule en abondance. La plaie se referme rapidement, on est obligé de s’opposer à la réunion par la dilatation à a laminoire. En effet, dès que la plaie a de la tendance à se refermer apparaissent du subdliéréum et une légère élévation de température.

Te Examen bactériologique du 9 juin 1891.

Ce pus est jaune verdâtre. Etalé sur des lamelles on reconnaît à côté des cellules du pus et aussi dans leur intérieur des diploccocus et des cocci isolés mais présentant une capsule très nette. Ces microbes restent colorés après action du liquide de Gram. Le bouillon ensemencé

avee ce pus recueilli aseptiquement s’est troublé en 24 heures en se décolorant un peu. L'examen microscopique a fait reconnaître la présence de chaînettes volumineuses et de diplococci. Cette culture a servi à ensemencer un tube d'agar. Au bout de 48 heures on constate le long de la strie de petites colonies arrondies isolées et transparentes comme des gouttes de rosée. Sur gél:tine il ne s’est fait aucun développement.

L'inoculation sous-cutanée faite à une souris avec 1/8 de centimètre cube de la culture dans le bouillon a déter- ‘né sa mort en 36 heures, et dans le sang on constate de nombreux pneumocoques.

La cause de l’osteite est par conséquent le pneumocope ».

On remarquera dans cette observation la prédominance des accidents pulmonaires et les antécédants. pulmonaires. C’est une grippe pneumonique ; on trouve le pneumocoque dans le pus de l'oreille et de l’apophyse. La marche ‘de l’otite proprement dite est rapide, cyclique, si les douleurs n’ont pas cessé de suite après l'évacuation du pus, c’est que l’otite cyclique terminée il

s’est fait des poussées de périostite et de cellulite mastoïdienne par extension des bacilles. On remarquera aussi la pyogénie considérable que revêtit le pneumocoque dans cette occasion, puisque après avoir sommeillé pendant plus de 2 mois il occasionne des suppurations aussi graves.

« Les complications de l’otite à pneumocoque, a dit M. Netter, sont généralement moins graves que cellesàstreptocoqus. » On peut voir par cette observation qu’il n’en est pas toujours ainsi. Mais il est juste d'ajouter que M. Netter parle surtout des otites primitives et ue nous avons à faire ici à une infection épidémique qui par cela même revêt un caractère de gravité inusité comme le témoignent les nombreuses trépanations que nous avons rapportées plus haut.

OBSERVATION II (inédite) M. Gérard Marchant. —

Périostite suppurée de l’apophyse mastoïde consécutive à une otite moyenne suppurée.

Homme de: 45 ans venu à la consultation externe de l'hôpital Laennec.

Au mois de février 1891, le malade a eu l’influenza, il à été alité pendant une huitaine de jours avec du catarrhe naso-pharyngien et du catarrhe bronchique accompagnés de fièvre, de sueurs et de malaise.

Le & jour, il ressent des douleurs assez vives dans l'oreille droite, la surdité est devenue complète de ce côté.

Au bout de 2 à 8 jours apparut un écoulement purulent par le conduit auditif externe. Cet écoulement a persisté pendant deux semaines puis disparut et le malade ne conserva que de la surdité unilatérale. Il y a deux semaines, ce malade ressentit quelques frissons, un peu de fièvre et il a constaté l’apparition d’une rougeur assez vive avec tuméfaction et douleur de la région mastoïdienne du côté droit. C’est avec ces symptômes qu’il se présente à la consultation externe, le 26 juin 1891, on constate de la fluctuation et on fait sur le champ une incision qui donne issue à une petite quantité de pus gris-jaunâtre. Drainage à la gaze iodoformée, suites opératoires simples, cicatrisation de la plaie le 15° jour.

Examen bactériologique par M. Morax.

Sur les lamelles on constate entre les leucocytes et dans leur intérieur des chaînettes ou des diplocoques non encapsulés et se colorant par la méthode de Gram.

Le bouillon ensemencé avec ce pus s’est troublé en 24 heures. En même temps il se forme dans la profondeur un dépôt floconneux. Après 48 heures, le bouillon est redevenu clair dans ses couches supérieures, l’agar ensemencé avec. cette culture dans le bouillon, a présenté en 24 heures un pointillé grisâtre le long de la strie d’ensemencement.

Dans la gélatine, il s’est développé de petites colonnes blanchâtres, ne la liquéfiant pas et plus abondantes dans les parties profondes de la piqûre. Dans ces différents milieux l'examen microscopique a fait constater l’existence du mierococcus en chaînettes à l’état de pureté dans les colonnes ; on reconnaît le streptocoque pyogène.

Chez ce second malade les désordres pulmonaires et généraux sont minimes et durent à peine

quelques jours. Par contre, la complication du du côté de l'oreille ne s’est pas fait attendre. Ce fait est frappant et semble bien sous la dépendance du plus pyogène des microbes connus. Une chose à noter aussi est la marche de l’affection auriculaire, il y a plusieurs temps bien nets une otite purulente qui semble se guérir, un repos et la périostie mastoïdiennequi semble éclater tout d’un coup. Nous disons qui semble, car il est probable que l'affection évoluait silencieusement. Cette marche a été observée plusieurs fois. M. Tillaux rapporte un cas bien caractéristique dans la Tribune médicale du 14 mars 1889. La complication ici est peu grave, l'affection grippale primitive & été aussi moins violente que dans l'observation H, il y a parallélisme évident.

ROLE DES MICRO-0ORGANISMES DANS LES OTITES PRIMITIVES EN GÉNÉRAL, OTITES IDIOPATHIQUES:

Nous avons étudié précédemment les otites com-

pliquant les maladies générales, épyhenomes participant aux caractères cliniques de la maladie causale et présentant souvent dans leur microbiologie les mêmes agents pathogènes. Nous allons voir maintenant que l’otite, survenantsans cause connue et que l’on attribue d’une manière banale au froid,au rhumatisme, ou à aucune cause appréciable présente,elle aussi, des micro-organismes qui lui donnent une allure particulière.

= Comme le dit M. Netter « l’otite moyenne aiguë n’est pas une maladie unique toujours due au même micro-organisme. Il y a. plusieurs espèces d’otites ayant chacune un microbe particulier. Chacune de ces espèces présente des caractères spéciaux qui tiennent aux propriétés des microbes qui leur ont donné naissance.

« L'étude que nous avons entreprise n’a donc pas seulement d’intérêt théorique,elle présente une grande importance au point de vue pratique et elle fournit des renseignements de premier ordre.

Ps COR IR URSS CR OR