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« Nous connaissons aujourd’hui quatre espèces « d’otites moyennes aiguës :

« L'otite due au streptocoque pyogène (Netter, « Zaufal, Moos, Holst, Dunin). :

« L’otite due au pneumocoque de Frænkel (Net- -« ter, Zaufal, Leyden? Senger?)

« L'otite due au pneumo-bacille de Friedlænder « (Zaufal).

« L’otite due à la présence des staphylocoques « pyogènes (Frænkel et Lussano, Dunin, Rohrer, « Netter). » : |

Nous divisons cette étude en trois paragraphes:

1°0Otites moyennes purulentes aiguës primitives ;

2 Otites moyerines purulentes aiguës primitives avec complications mastoïdiennes ;

3 Otites moyennes purulentes chroniques primitives.

$ I. — Otites moyennes purulentes aiguës primitives.

Si les observateurs s'entendent sur l'existence des mêmes micro-organismes dans les otites aiguës et admettent le pneumocope, le bacille de Friedlnder, le streptocoque et les staphylocoques, il n’en est plus de même lorsqu'il s’agit d'attribuer l’action prépondérante à tel ou tel de ces agents.

Pour M. Netter (1) la plus fréquente des otites

(1) Annales des maladies de l’oreille, 1888.

est l’otite à streptocoque. On le trouverait souvent en culture pure et les autres bactéries ne seraient que secondaires et postérieures. Les complications . (très graves ordinairement, telles que suppurations de ganglions, des cellules mastoïdiennes, méningite, phlébite des tissus, pyohémie) seraient dues à l’évolution du streptocoque.

A l’appui de ce dire, il cite:

Deux cas d’otite suppurée primitive à streptocoque, l’une consécutive à une angine, l’autre à un coriza et deux cas qu’il emprunte à Zaufal.

Moos (1) partage cet avis, s’il admet les pneumocoques et les staphylocoques il prétend que le streptocoque est l’agent principal, pathognomonique,etque lorsqu'il existe,le pneumocoque n’est le plus souvent qu’accessoire. L’unité d’étiologie n'existe donc pas, M. Netter avoue que l’otite à pneumocoque peut être primitive et qu’elle est même fréquente. Zaufal en effet publia en 1888 (2) un nouveau cas d’otite pneumococcique et en 1889 (3) huit cas nouveaux. De son côté Gradenigo (4) disait que non seulement on rencontre fréquemment l’otite aiguë à pneumocoque mais que pour lui le bacille de Frænkel était pathognomo-

(1) Deutsch Medical Wochenschrifit, 1891, 11 et 12.

(2) Prager Medicinal Wochenschrifit, 1888, n° 8.

(3) Prager Medecinal Wochenschrifit,1889, nos 6, 7,11, 12. (4) Congrès de Paris, 1889,

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nique alors que Zaufal se contentait de dire que les deux otites étaient aussi fréquentes l’une que l’autre. | |

Kantack (1), de Londres, après avoir observé 31 cas d’otite moyenne aiguë dit avoir trouvé 3 fois seulement le pneumocoque en culture pure, le plus souvent il était accompagné des staphylococcus pyogènes albus, aureus, cereus, cereus albus, flavus, du bacille pyogénique, du bacille saprogène, du proteus vulgaris, Il n’a trouvé que rarement le streptocoque et jamais seul.

Zaufal ayant trouvé dans l’otite séro-sanguinolente le bacille deFriedlænder le croit pathognomonique de cette variété et lui attribue les plus graves complications : paralysies faciales, propagations au labyrinthe, méningites, pyohémie.

De tout ceci que peut-on conclure ? Tout en disant avec Zaufal que l’action prépondérante du pheumocoque estaussi fréquente que celle du staphylocoque et laissant de côté le scepticisme de Levy et Schrader qui après 25 examens ne purent établir aucun rapport entre la présence des microbes et telle ou telle modalité clinique, nous croyons pouvoir dire avec M. Netter, s'appuyant sur deux observations de Zaufal, que si l’otite à pneumocoque est sensiblement égale en fréquence à l’otite

(1) Zeit für ohrenheïlkund, juillet 1889, n° 6.

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à streptocoque elle ne présente pas la même gravité de pronostic. Son début est plus brusque, sa mar che plus rapide mais plus courte, elle est cyclique comme nous l’avons déjà vu plus haut, la guérison est la règle. Et si, comme le dit M. Duplay (1) : MM. Verneuil, Neiter et Zaufal ont constaté des complications mastoïdiennes ; celles-ci sont généralement peu graves et cèdent rapidement au traitement chirurgical.

Avant de terminer ce paragraphe, rappelons que le bacille pyocyanique a été trouvé plusieurs fois.

Zaufal (2)arapporté un cas d’otorrhée bleue contagieuse et Grüber ayant observé une otite à pus vert y a trouvé le bacille pyogénique. Kantack l’a vu également. M. Martha (3) a fait paraitre une note sur 2 cas d’otite moyenne purulente contenant le bacille pyocyanique à l’état de pureté. Cet auteur conclut à l’action pathogénique de ce microbe dans un cas du moins.

$ II. Otites moyennes aiguës primitivesavec complications mastoïdiennes.

Les auteurs s’accordent généralement à reconnaître que dans ces cas l’agent principal le plus

(1) Traité de chirurgie, tome IV, p. 671.

(2) Archiv. für ohrenheilkund, VI Band.

(3) Archives de médeciue expérimentale, janvier 1892.

fréquent de la suppuration mastoïdienne est le streptocoque.

Le pneumocoque a été trouvé par MM. Verneuil, Netter et Zaufal, mais les complications mastoïdiennes étaient peu graves (1). Moos (2) ne l'avu qu’une fois et mélangé avec des streptocoques. Kantack (3), au contraire, ayant observé 7 cas d’empyème de l’apophyse mastoïde a trouvé principalement le pneumocoque, des staphylocoques variables (albus, aureus, cereus albus) le bacille saprogène et une seule fois le streptocoque.

Le streptocoque agent des complications graves a été trouvé plus fréquemment. Citons entre autres le cas de M. Tillaux, rapporté par M. Netter (4), les 6 cas où Moos 5 l’a trouvé seul, le cas rapporté par Zaufal où le streptocoque fut trouvé dans un abcès mastoïdien succédant à une otite datant de plus de 40 jours.

Ces observations sont encore peu nombreuses, aussi sommes-nous heureux d'en pouvoir citer une inédite que M. Gérard Marchant a bien voulu nous communiquer.

(1) Duplay. Traité de chirurgie, IV, 671.

(2) Deutsch Medicinal Wochenschrifft, 1891, 11 et 12. (3) Zeitung für ohrenheilkunden juillet, 1891.

(4) Annales des maladies de l'oreille, 1888.

(5) Deutsch Medicinal Wochenschrifit, 1891, 11 et 12,

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OBSERVATION III — M. Gérard Marchant. — Otite moyenne purulente à streptocoque avec périostite mastoïdienne.

B. P.., 27 ans, entré le 24 novembre 1891 à la salle Malgaigne, n° 11, hôpital Laennec.

Pas d’antécédents tuberculeux. 2 frères et une sœur en bonne santé.

Avant l’affection auriculaire le malade à toujours été bien portant. Il était sujet aux engines et corizas l’hiver, mais ne s’est jamais alité, n’a jamais cessé son travail. Enfance et adolescence bonnes, homme fort et bien constitué. En avril 1891 il à été pris brusquement de fièvre, de frissons violents et de céphalalgie. En même temps il éprouva dans l'oreille droite une douleur qui alla en augmentant les jours suivants, mais ne l’obligea pas cependant à interrompre son travail. Il n'avait à ce moment ni poussée aiguë de coryza, ni angine, ni bronchite.

À quatre jours du début, après une exacerbation des douleurs auriculaires, ilse produisit un écoulement purulent par le conduit auditif externe. Les phénomènes locaux et généraux diminuent d'intensité; l’écoulement purulent persiste pendant une dizaine de jours et sans que le malade se soit soumis à aucun traitement, tout rentre dans l’ordre. Il ne garde de cette première atteinte qu’une surdité complète de ce côté qui avait apparu dès le premier jour. ë

Pendant six mois il n’éprouva aucun nouvel accident. Le 10 novembre il est pris subitement de fièvre et de frissons et de céphalalgie comme dans la première atteinte. Les douleurs furent d'emblée plusintenses et l’écoulement purulent se produisit au bout de 24 heures. La fièvre ne