RARES

dura que 48 heures, mais les douleurs persistèrent, et le sixième jour le malade remarqua une tuméfaction notable -de l’apohyse mastoïde droite. Le malade s’alita et vint à la consultation de l’hôpital Laennec le 24 novembre.

On constata alors une tuméfaction 1rès marquée de l’apohyse mastoïde et on perçoit nettement une fluctuation sous-périostée. L'examen auriculaire fait constater une saillie très marquée en dedans de la membrane tympanique qui est terne, grisâtre et présente des battements. Il n’y à pas de perforation. Le malade n’entend pas la montre même à proximité du pavillon, tandis que les sons transmis du côté du crâne sont perçus d’une façon exagérée du côté malade.

Le 26 novembre, trépanation de l’apohyse mastoïde au chloroforme, drainage à la gaze iodoformée. L’incision se referme en huit jours. Le 10 décembre, le malade sort complètement guéri. Il est revu le 81 décembre en parfaite santé. é

Examen bactériologique par M. Moraæx.

Pus peu abondant jaunâtre non fétide.

Sur les lamelles on constate entre les laucocytes altérés ou dans leur intérieur de nombreuses chaînettes de micrococcus non encapsulés. Le bouillon ensemencé s’est troublé en 24 heures et il s’est formé un dépôt floconneux assez abondant. Le lendemain, les couches supérieures du bouillon sont redevenues transparentes.

L’agar ensemencé en surface et en striea présenté en: 24 heures un développement assez abondant de colonies grisâtres formant un pointillé très fin.

Dans la gélatine on observe de petites colonies blanchàtres ne la liquéfiant pas.

ET es

L'examen microscopique des cultures a montré l’existence du streptocoque à l’état depureté dans ces différents milieux. Avec 114 de centimètre cube de la culture dans le bouillon on fait une inoculation dans le tissu cellulaire sous-cutané de l'oreille d’un lapin. Le lendemain il se produit une raie erythémateuse au niveau du point d’inoculation, puis l'oreille entière se tuméfie, devient chaude et pendante. Cet érysipèle reste limité à l’oreille et le lapin guérit en 12 jours.

Dans la sérosité du tissu cellulaire on retrouve des chainettes de streptocoques.

La périostite mastoïdienne a été causée dans ce cas par le streptocoque.

L’otite ici est bien nettement primitive et pourrait d’après les anciennes dénominations être appelée rhumatismale ou herpétique, le malade étant sujet aux angines et coryzas, bien qu’àce moment ilne présentât aucun phénomène du côté de la gorge ou du nez. Notons aussi cette marcheen plusieurs temps qui correspond évidemment à l’évolution de plusieurs générations de microbes, peutêtre différents.

$ III. — Otites moyennes chroniques primitives ou idiopathiques.

Ici l'accord est presque unanime.

Sauf trois cas où Moos (1) a trouvé le pneumocoque, c’est au streptocoque que revient la respon-

(1) Deutsche medical Wochenschrifit, 1881, 11 et 12.

sabilité des otites moyennes chroniques, Moos lui reconnait un rôle pathogène considérable. Sur 13 examens, 41 fois il existait en culture pure et 2 fois avec le pneumocoque.

Zaufal cité par M. Netter qui partage son avis (1) affirme que le streptocoque est l’agent des suppurations chroniques tenaces envahissantes, entrainant la sclérose et autorisant un pronostic grave.

Telle est aussi l'opinion de Gradenigo (2) qui n’a rencontré que le stroptocoque et le proteus vulgaris de Hauser.

Kantac (3) dont les recherches sont si souvent en contradiction avec les idées courantes n’a trouvé ni le streptocoque ni le pneumocoque, mais par contre les bacilles des suppurations vulgaires : staphylococcus pyogenes aureus, albus, cereus albus, cereus flavus, bacilles pyocyaniques, bacilles saprogènes, proteus vulgaris.

Nous nous rangerons à l’avis de Zaufal et Netter. Le pneumocoque à marche cyclique, rapide et courte ne peut être qu’exceptionnellement l’agent des otites chroniques et sa présence auto-

rise à porter un pronostic favorable sauf dans les:

otites chroniques consécutives à des épidémies où le pneumocoque a pris et a pu garder un certain

(1) Annales des maladies de l'oreille, 1888.

(2) Congrès de Paris, 1889.

(3) Zeitung für ohrenheilk, juillet 1890.