I. —- Infection par le conduit auditif externe

Déjà en 1871 Miot (2) enseignait que les otites phlegmoneuses pouvaient être causées par des matières portées dans l'oreille par un speculum malpropre. Ce que confirmaient les faits de Kessel

(1) XeCongrès de Berlin 1889.

(2) Traité des maladies de l’œil.

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d'Iéna et de Katz de Berlin. Hessler (1) imcrimine tous les objets, doigts ou instruments qui peuvent apporter des micro-organismes dans un conduit éraillé. IL compare cette infection à celle de la furonculose aiguë. Il cite comme ayant occasionné des otites infectieuses.

fois des épingles à cheveux ;

3 fois le doigt.

3 fois un cure-oreille ;

1 fois une aiguille à tricoter, un crochet, une pince, une allumette ;

2 fois des instruments de chirurgie.

Moos (2) admet que l'infection peut se faire par la membrane tympanique perforée par une suppuration antérieure. Le streptocope se surajoutant réveillerait la suppuration languissante due au staphylocoque. Ceci se rapproche des faits que nous avons observés des infections en plusieurs temps.

Du reste la perforation intérieure n’est pas nécessaire car ila vu un erysipèle chirurgical envahir le conduit, perforer le tympan, déterminer une carie de la caisse et une pyohémie. A l’autopsie on trouva de nombreux streptocoques dans les cellules épidermiques du conduit, dans le pus de la caisse et dans l’os carié.

(1) Annales des maladies de l'œil.

(2) Deutsche Médicinal Wochenschrifit 1891, 11 et 12,

DATES “ae.

Du reste Rohrer (1) de Zurich trouvait dans 4 cas d’accumulation de cerumen une fois des cocci et une autre fois des bacilles. Dans d’autres examens 1] trouve des bactéries dans le conduit auditif externe sain. De ceci nous devons conclure que les soins de propreté de l'oreille sont loins d’être superflus au point de vue de la con-

servation de l’ouie et que le médecin devra veiller

à la désinfection de ces instruments.

Nous ne citerons que pour mémoire les infections d’aspergillus qui peuvent déterminer une variété d’otite moyenne. On trouvera sur ce sujet qui sort de notre cadre des détails dans Miot et Baratoux (2).

IT. — Infection par la trompe d'Eustache.

La bouche, l’arrière bouche, les fosses nasales et l’arrière cavité des fosses nasales jouent le rôle de vestibule où passent les aliments, l’air respiré et ses impuretés et par où sortent l’air expiré, les

sécrétions salivaires contaminées par des parcel-

les d’aliments, les sécrétions bronchiques quelquefois virulentes, les sécrétions nasales quelquefois purulentes. Dans la bouche, la carie dentaire le tartre, l’enduit lingual; dans les fosses nasales

(1) Congrès international d’otologie de Paris, 1889, (2) Traité des maladies de l’oreille, 1884.

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les croûtes etc. On comprend que ce carrefour soit un repaire de micro-organismes. Or la trompe d'Eustache serait une voie de communication largement ouverte à tous ces organismes. Qu’un microbe pathogène y pénètre, qu’il atteigne la caisse et que le sujet soit en état de réceptivité, le microbe se met à pulluler et l’otite est déclarée.

Thoost en 1885 et presque en même temps Klenmann trouvèrent le bacille de Friedlænder dans les salives d'hommes sains. M. Vignal trouva les staphylococcusaureus et'albus dans la bouche, le nez et le pharynx de sujets sains ainsi que dans le tartre dentaire et l’enduit lingual.

Miller a trouvé, dit-il, dans la bouche plus de 100 espèces de bactéries. Ce sont sans doute des bactéries non pathogènes produites par des parcelles alimentaires en décomposition.

Hajeck (1) a trouvé à l’état normal, dans le nez, des coccis, des sarcines. des bacilles, des diplocoques quisont plus nombreux à l’état pathologique, surtout dans les coryzas chroniques. Une fois il trouva lebacille de Friedlænderdans le coryza, et dans 19 cas d’ozéne il trouva 8 fois des coccis et 7 fois le bacille de Kriedlænder. M. Netter après avoir annoncé en février 1888 l'existence du pneumocoque dansles fosses nasales de sujets sains

(1) Archives internationales de laryngologie, 1888.

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déclarait plus tard (1) avoir constaté le streptocoque dans la salive de 7 sujets sains sur 127 examens, soit 5,50 010, le pneumocoque est plus fréquent, 21) O0. Ces deux espèces peuvent coexister ; ainsi chez 2 sujets il trouve à la fois le streptocoque et le pneumocoque. Leur existence n’est pas constante.

Rohrer et d’autres ont trouvé aussi des microorganismes dans l’ozéne, Admettant les conclusions de M. Netter, Moos (2)ditquele pneumocoque est 4 fois plus fréquent chez les sujets ayant eu une pneumonie.

Cette pénétration du microbe par la trompe peut se faire selon lui soit par la lumière du conduit, soit par les fentes lympathiques du tissu conjonctif péritubaire à travers lesquelles ils cheminent jusqu’à la caisse. Dans la tuberculose, dit-il, le bacille de Koch pénétrerait par la trompe et les vaisseaux ; par la trompe seulement dit Habermann.

Politzer annonçait au Congrès de Berlin de 1889 que le cathatérisme de la trompe peut provoquer l’introduction des microbes. Cette infection par la lumière de la trompe ne donnerait lieu d’après Moss qu’à un exsudat citrin pouvant persister des

(1) Société de biologie, 21 juillet 1888.

(2) Deutsch Medicinal Wochenschrifit, 1891, 11 et 12.

mois, se résorber ou acquérir une nouvelle virulence par un second apport microbien.

Pour le professeur Duplay (1), la communication par la trompe jouerait un rôle prépondérant dans les maladies locales et générales, il met ainsi en second plan l'infection par le sang que défend Moos.

Le docteur Gellé (2) a vu des otites moyennes aiguës graves succéder à des tamponnements pour épistaxis. Il pense et nous avec lui que ces tampons imbibés de sang en voie de putréfaction ont servi de terrain de culture etla trompe d’Eustache de voie de communication. Pour Moos (3), dans la rougeole, la scarlatine, la diphtérie, les microbes sont amenés dans la caisse par les vaisseaux sanguins. Ils déterminent dans la caisse l'infiltration de la muqueuse par des cellules migratrices polymorphes. Cette membrane pouvant tripler d'épaisseur et suppurer. Ces pénétrations par le sang sont toujours graves d’après lui, tandis que les infections par la trompe seraient souvent légères.

Nous nous rangerons à l’opinion du professeur Duplay pour la fréquence des communications par la trompe dans les maladies générales, mais nous

(1) Traité de chirurgie, t. IV, 657.

(2) Archives internationales, 1892.

(3) Deutsch Medicinal Wochensehrifft, 1891, 11 et 12,

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n’oserions nier le rôle du sang dans ces infections générales. Nous dirons, en résumé, avec M. Netter (1), que les cas de pénétration par le sang sont rares, mais existent. Ceux de Moos montrent que

les lésions ont commencé autour des canaux de Havers.