OBSERVATION DE M. LE DOCTEUR LAFARGUE

Il s’agit d’une femme âgée de cinquante-huit ans, cultivatrice, qui entre à l’hôpital pour un syndrome douloureux du flanc gauche. Depuis longtemps déjà, cette femme se plaignait de cette région, mais depuis quelques jours étaient survenues des douleurs très violentes, survenant par crises et irradiant à l'épaule et à la cuisse gauche, lui rendant impossible toute activité.

Au point de vue antécédent, il n’y a rien à signaler.

A l'examen, on note un état général assez bon dans l’ensemble.

L'examen des divers organes révèle une splénomégalie et une hépatomégalie douloureuses.

Les bruits cardiaques sont assourdis. Il existe un œdème blanc, indolore et mon des membres inférieurs. Reflux hépato-jugulaire net.

Une radiographie, pratiquée alors, montre la présence d’un volumineux néoplasme de la grande courbure.

M. le Docteur Lafargue pratique alors l'intervention, le 20 octobre 1943. Aide : Salzard.

Anesthésie : Scophédal et Schleich.

Laparotomie médiane xypho-ombilicale avec résection de l’appendice xyphoïde. Section du duodénum après libération de la grande courbure jusqu'aux vaisseaux courts en enlevant l’épiploon. On sectionne la faux de la coronaire qui contient de volumineux ganglions, on coupe les vaisseaux courts et on

libère complètement l’œsophage qui se présente de façon convenable.

A travers le méso-côlon, on attire une anse grêle assez près de l’angle duodéno-jéjunal qui, sans traction, est accolée par trois points à la face postérieure de l’œsophage, trois autres points au-dessous. Puis on ouvre l’anse intestinale et le conduit œsophagien et, à points séparés, on solidarise muqueuse à muqueuse en arrière d’abord, puis en avant. On consolide enfin par un plan musculo-séreux. Jéjuno-jéjunostomie.

Drain, sulfamides.

La vérification histologique de la pièce montre qu'une gastrectomie totale vraie a été réalisée.

Examens sanguins. — Avant son opération, une numération globulaire montre que la malade avait déjà une anémie marquée :

Hemoslobiners ssh ct HIS) DIL00 EC NE NC 3.840.000 HÉROS Le ere AT a 18.600

Formule normale.

Deux jours après l'intervention, soit le 22 octobre, on trouve un nombre de globules rouges légèrement plus bas :

Hémogigbpine ais. ts sek iles 65 p. 100 HémMAtHeS ET LL ou TN 3.320.000 RENE PRET A ARE ONE 29.600

La formule montre une polynucléose neutrophile à 93 p. 100.

Neuf jours après l'intervention, le taux d’hémoglobine et le chiffre des hématies ont quelque peu remonté :

HÉDIOSIODINE CE un nr e 70 p. 100 AT TE RE EN EE 3.560.000 | PÉDCOL YEN D intenses eee 19.200

Polynucléose neutrophile à 85 p. 100.

Vingt jours après l’opération, les chiffres ont peu varié, sauf l’'hémoglobine qui a remonté considérablement :

Hémoslobineze msn eee or 80 p. 100 MÉDIA UIES ME ee Late he «ee ae 3.480.000 DeUDOCVTESN das: d'etude 10.500

. Les polynucléaires neutrophiles sont revenus à un taux

normal.

Près d’un mois après la gastrectomie, on ne trouve plus qu’une légère anémie normochrome.

Hémoglobine, LH mme" TIRE 80 p. 100 Hématiés2 20 Ia nt ..... 4.000.000 eucocytes #0, MORT RES 10.000

Comme nous l’avons dit au début de ce travail, le cancer gastrique est anémiant par lui-même, ce qui entraîne une grosse difficulté pour faire la part de l'intervention et celle du néoplasme dans l’étiologie de l’anémie secondaire.

Dans cette observation, que M. le Docteur Lafargue nous a très obligeamment communiquée parmi d’autres cas personnels, il s’agit d’une gastrectomie totale pratiquée pour cancer. L'étude du sang, faite avant l’intervention, montre l'existence d’une anémie déjà importante. Par contre, après l'opération, sitôt la suppression de cette grande cause anémiante que représentait le néoplasme, on assiste à une rapide amélioration de cette anémie.

Ce nouvel exemple vient donc confirmer, une fois de plus, les relations étroites existant entre l’anémie et le cancer gastrique et le peu de valeur qu’il faut accorder aux descriptions de la littérature concernant les cas d’anémie grave apparue après gastrectomie subtotale pour cancer.

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Comme nous le voyons dans le tableau récapitulatif qui précède, ces observations nous montrent des gastrectomisés suivis durant une période allant de quelques mois à deux ans après leur opération. On ne note que de légères anémies du type hypochrome ou normochrome, aussi bien après les gastrectomies pour ulcères qu'après celles pour néoplasmes.

Or, tous les cas d’anémie grave que nous avons relevés dans la littérature, sont apparus après des gastrectomies pour cancer gastrique un an à deux ans au maximum après l'intervention. Ne s’agissait-il pas de gastrectomies subtotales, injustement qualifiées de « totales » ? Ne nous est-il pas permis de supposer que l’exérèse de tous les foyers du néoplasme n’avait pas été totale et que l’anémie apparue était redevable à une récidive cancéreuse ?

Nous voyons qu’ainsi la fâcheuse renommée qui avait été faite à la gastrectomie totale vraie doit, à l'heure actuelle, être de plus en plus combattue, et que des troubles sanguins si légers ne peuvent entrer en ligne de compte pour rejeter une opération si bienfaisante dans certains cas graves.