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Nombreux éosinophiles, 4 à 5 par champ, même dans les vaisseaux.

La vascularisation est assez médiocre et la plupart des vaisseaux se présentent comme des cavités sans parois, ou tout au moins sans armature complète.

Des lacs sanguins sont assez nombreux suivant les régions. La tumeur a tendance à bourgeonner autour des vaisseaux, et on voit des veinules qui sont hérissées de bourgeons dans leur lumière.

I ne paraît pas s’agir d’un myosarcome, mais bien d’un sarcome d’origine conjonctive cellulaire.

Résultat actuel. — La malade opérée il y a 6 mois a de nouveau une santé excellente, ne souffre plus ; mais la période critique des récidives n’est pas encore atteinte.

OBsERvATION IV. (Service de M. le Professeur VILLAR.)

Tumeur sarcomateuse

de la muqueuse du corps utérin.

La tumeur présentant toute l’apparence d’un polype bénin avait été enlevée par simple excision. L'opération fut suivie de troubles infectieux assez graves et l’examen histologique ayant montré la nature sarcomateuse du néoplasme, on fit l'hystérectomie vaginale.

La tumeur enlevée, du volume d’un œuf, était assez régulièrement arrondie, implantée par un large pédicule sur la paroi du corps utérin.

L’examen histologique montra qu’elle était presque entièrement formée de cellules fusiformes, mesurant de 25 à 30 u, renfermant un noyau en bâtonnet. Les vaisseaux étaient assez nombreux.

A la périphérie de la tumeur, le revêtement épithélial avait presque complètement disparu ; on ne voyait que quelques îlots formés par des cellules épithéliales en voie de destruction. L'examen de la muqueuse du corps montre une sorte de

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métrite gangréneuse ayant amené la destruction presque complète de l’épithélium. Au niveau du point d'implantation du polype, la muqueuse était infiltré profondément par des travées de cellules fusiformes.

OBsERvATION V. (D PERDRIGÉ.)

Tumeur sarcomateuse mixte du col de l’utérus.

Dans le courant de janvier 1911, M" X..., âgée de 58 ans, se présente à son médecin pour des douleurs dans le bas-ventre qui ont débuté il y a environ cinq semaines. Elle sent comme des coliques qui tiraillent les flancs et s’irradient vers les aines.et les organes génitaux.

Il y a dix mois que la malade a des pertes séreuses ; au début, c'était comme du « lait caïllé » visqueux ; elles sont devenues plus liquides, plus claires, café au lait pâle, puis la malade remarque des stries de sang. Les règles revenaient périodiquement avec leur coloration normale, un peu moins rosées, jaunâtres, et avec abondance. Entre temps, la malade sentait de légères douleurs du côté droit.

Depuis 4 ou 5 mois, les pertes s’accentuaient, prenaient une teinte plus foncée, brûne roussâtre, et paraissaient plus gluantes.

Enfin, il y un mois, elles ont commencé à répandre une odeur nauséeuse pour devenir tout à fait fétides. Les douleurs ne sont pas très violentes ; elles occupent le bas-ventre et la région lombo-sacrée. Les mictions sont légèrement douloureuses, la défécation souvent pénible.

Antécédents. — La mère est morte à 44 ans de métrorragies. Elle même réglée depuis 15 ans. Mariée à 20 ans, elle eut une fille, puis deux garçons.

Le 9 janvier 1912, la malade entre à l'hôpital. La palpation abdominale ne donne rien, ni tumeur ni ganglions pelviens ; le toucher vaginal permet de sentir une masse bourgeonnante assez volumineuse qui remplit le vagin et les culs-de-sac, surtout l’antérieur. £

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L'examen au spéculum impossible, mais en s’aidant de valves, on arrive à localiser par le toucher et la vue les attaches de cette tumeur sessile au col de l’utérus, du côté droit principalement.

En rassemblant les symptômes : leucorrhée, hémorragies, aspect végétant, saignement facile, sphacèle superficiel, on arrive au diagnostic énoncé d’épithéliome du col à forme végétante.

Le 14 janvier, on décide de pratiquer d’abord l’extirpation de la tumeur et de nettoyer sa face d'implantation. La tumeur enlevée, on pratique à nouveau le toucher qui fait sentir un col utérin d’aspect normal, sauf au niveau de la cicatrice, mais un vagin envahi dans la partie profonde voisine de la matrice, par un tissu résistant qu’on suppose être du cancer de la paroi antérieure avec les mêmes caractères.

L'étude anatomo-pathologique montre l’erreur de diagnostic.

La malade partie chez elle, soulagée complètement. Pendant deux ou trois mois, elle se sentit littéralement remise, n’avant plus de pertes, n’accusant plus de douleurs. Mais bientôt les écoulements reparurent et la malade, sans doute effrayée de la perspective d’une nouvelle opération qui n’amènerait peutêtre encore qu’une désillusion, reperd l’appétit, des nausées la prennent fréquemment : cependant, elle ne souffre pas.

La malade rentre de nouveau à l’hôpital, mais le col paraît cette fois plus infiltré, et l’on décide de pratiquer l’hystérectomie abdominale.

Après ouverture du péritoine, on tombe sur l’utérus dont le fond est normal, mais dont la paroi antérieure à sa partie inférieure est adhérente à la vessie. Avec douceur et difficultés, on libère cet organe. L’utérus est découvert entier ; on l’enlève ainsi que les annexes.

. Après plus de deux mois, la malade se porte très bien ; elle travaille avec énergie, mange bien, et ses tissus ont retrouvé la tonicité d’autrefois ; elle est un peu pâle mais non icturique. Elle n’accuse plus ni pertes ni douleurs ; le toucher vaginal permet de ne sentir que le moignon et sa cicatrice.

Examen histologique de la pièce après hystérectomie. —

Les coupes faites sur ce qui restait de col montrent une muqueuse saine avec son revêtement normal de glands.

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Dans le parenchyme, on découvre des amas épithéliaux disséminés représentant un épithélioma tubulé absolument typique; sur des fragments de col voisins, on trouve du tissu sarcomateux pur à grosses cellules. Sur les fragments prélevés aux dépens des masses végétantes faissant saillie dans le vagin, on trouve un mélange de tissu sarcomateux au sein des travées formées de fibro-cartilages ; par d’autres endroits, les cellules rondes ou fusiformes quittent la masse sarcomateuse et se dispersent dans le cartilage.

Il ne peut s’agir'ici que de l’existence d’un néoplasme d’origine embryonnaire comme le fait supposer à côté des deux tissus néoplasiques d’un élément que l’on ne rencontre jamais dans l’utérus : le fibro-cartilage.

LEMIAUES