OBSERVATION VII

(Malapert et Marichau-Beauchant. — Bulletin de la Société anatomiqué, mai 1905)

Sarcomes à myéloplaxes de la gaine synoviale du fléchisseur du médius

Malade âgé de 45 ans. Il y a quatre ans, remarque l'apparition d'un petit nodule au niveau de la face palmaire de la première phalange du médius droit. Cette tumeur, indolore et ne gênant en rien les mouvements du doigt, augmenta progressivement de volume, s’étendant vers l'extrémité libre du doigtet d'autre part du côté de la main.

Vient consulter en décembre 1904.

Le doigt est doublé de volume. Téguments intacts. Coloration normale. Présence sur la face palmaire d’une tumeur allongée suivant l'axe du doigt, qui, partant de l’articulation de la troisième avec la deuxième phalange, remonte jusqu'au milieu de la main. Cette tumeur est, dans son ensemble, plutôt dure. Elle n’est pas fluctuante.

Aucune douleur. Mouvements du doigt possibles, mais flexion limité par le volume de la tumeur.

Opération le 9 décembre. Une incision pratiquée suivant le grand axe de la tumeur arrive sur des masses dures, jaunâtres. La gaine étant envahie en totalité, il paraît impossible d'enlever toute la tumeur. Désarticulation du doigt. Ablation à la curette de la tumeur

PR bropagée à la portion métacarpienne de la gaine. Suites opératoires parfaites. Pas de récidive depuis D mois.

L'examen macroscopique de la tumeur révèle sa structure lobulée, sa consistance ferme, sa coloration Jaunâtre avec îlots rouge foncé assez nombreux.

Les coupes pratiquées au niveau du doigt à différentes hauteurs, montrent que la tumeur remplit toute la gaine des fléchisseurs qui paraît comme injectée. Le squelette osseux est respecté. Les tendons fléchisseurs sont plongés au milieu de la tumeur qui les entoure de toutes parts, mais ils ne paraissent pas envahis.

L'examen microscopique montre quil s’agit d’un.

sarcome à cellules fusiformes avec cette particularité que l’on y rencontre de très nombreux myéloplaxes et des cellules dont le protoplasme est surchargé d’hémoglobine.

Par places, on note une prolifération abondante de tissu conjonctif adulte formant des bandes entre lesquelles se disposent les cellules embryonnaires. Ailleurs, l'aspect est celui du sarcome pur.

Les coupes du doigt décalcifié indiquent très nettement le point de départ de la tumeur au niveau de fa gaine synoviale des tendons fléchisseurs. On trouve de nombreux vaisseaux épaissis au sein du tissu conjonctif. Les tendons fléchisseurs, bien qu'entourés par le tissu sarcomateux, sont absolument indemnes sur toutes les coupes examinées. Le périoste des phalanges est normal. L'os n’est pas envahi.