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… Pour remettre l'omoplate en place il suffit de porter le membre en élévation avec un certain degré de projection en arrière. Dans ces conditions l'omoplate redevient verticale, l’épine presque horizontale.
Les muscles périarticulaires sont toujours fortement atrophiés. Les faisceaux inférieurs du trapèze sont seuls atteints ; le chef supérieur conserve le plus souvent sa tonicité et on le voit lors de sa contraction dessiner en arrière la limite du creux sus-claviculaire. Les museles sus et sous-épineux, le rhomboïde, le grand pectoral, le deltoïde sont également atrophiés. L'atteinte de ces muscles n’est pas toujours définitive et pour le deltoïde en particulier il est fréquent d'observer à la suite de la fixation de l’omoplate une régénération plus ou moins importante de son corps musculaire.
Ces troubles ont un retentissement sur la colonne vertébrale. La scoliose est fréquente par suite de l’inégalité des lésions des deux côtés. Il est fréquent d’observer aussi un certain degré de cyphose. Parfois iln’existe aucune déformation du rachis.
L'examen électrique des muscles atteints montre en général une simple diminution de l'excitabilité au courant faradique et galvanique. Le plus souvent il n'y a pas de réaction de dégénérescence. Elle peut exister mais reste partielle comme dans l'observation du Dr Mathieu.
Les troubles sensitifs, réflexes, vaso-moteurs, sensoriels, de même que les symptômes que l’on peut observer à distance, au niveau de la ceinture pelvienne par
G. Aubriet 2
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exemple doivent être déterminés exactement. On pratiquera aussi un examen général du sujet.
L'examen radiographique peut rendre des services. Il montre la bascule dé l'omoplate et précise le degré de sa déviation, Elle permet également de constater dans les cas anciens la déformation scaphoïdienne.
Les formes unilatéralés sont beaucoup plus rares. M: Mauclairé en signale un cas. Les symptômes remontaient à une dizaine d'années et semblaient fixés. Malheureusement le malade n’est pas revenu pour être examiné.
Tous ces faits, qu’ils soient bilatéraux ou au contraire localisés à un seul côté se rapportent à des paralysies musculaires entraïnant ce que M Mauclaire a appélé « l’omoplate ballanté passive ». C'ést d’ailleurs la seule forme qui soit justiciable d’une thérapeutique orthopédique ou chirurgicale . à
A celle-ci S’opposé « l'omoplate ballante activé » beaucoup plus rare et dont Mr Mauclaire à publié üne observation : « Il s'agissait d’un acrobäté phénomène qui pouvait dissocier les mouvements de ses muscles scapulaires. Il écartait le bord interne, ls sommet de Fomoplate. I pouvait porter sés omoplates en haut, en bas, en dedans en dehors et réalisait ainsi une véritable danse des omoplates ».
Nous avons suffisamment insisté sur les formes étiologiques et sur les formes évolutives. |
Les observations publiées se rapportent toutes à de jeunes sujets. Chez l’adulte ou le vieillard ellés se tra-
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duiraient par des symptômes identiques et seraient justiciable d’une même thérapeutique.
Diagnostic.
Le diagnostic est en général facile.
Il ne se pose guère avec l'élévation congénitale de l'omoplate. Cette affection est le plus souvent unilatérale. La surélévation est très importante. La ligne allant de la nuque à l'articulation scapulo-humérale est « plus courte, plus droite, moins excavée qué la ligne correspondante opposée » (Kirmisson).
Si l'élévation est bilatérale, la tête rentrée dans les épaules donne lieu à un aspect bien différent de l'attitude du scapulum alatum.
Une scoliose grave simule plus une élévation st laire qu’une omoplate ballante.
L'élévation acquise d’origine Hcbitiqué avec signes fonctionnels importants se différencie par un examen soigné. Il existe d’autres déformations rachitiques.
On pourra discuter l'élévation acquise de l’omoplate d’origine musculaire par paralysie des abaisseurs et contracture des élévateurs. Il s'agit dans ce cas de formes particulières dé ptosis du scapulum.
Traitement.
Le traitement de cette affection semble surtout ressortir à l’orthopédie et à la chirurgie. Sans doute il est utile d’instituer au début les massages, l’électrisation,
