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la gymaastique, la mécanothérapie comme traitement préopératoire. Dans certains cas même cette thérapeutique a suffisamment développé la musculature scapulaire pour amener une rétrocession des troubles. Le Pr Rocher en signale une observation. Ce même auteur : a dans un autre cas obtenu le rapprochement des épaules en arrière au moyen d’un corset orthopédique et de la gymnastique.

I! s'agissait d’ailleurs dans ces formes d’aplasies congénitales du trapèze bien différentes des myopathies. L’atteinte des muscles est beaucoup trop intense pour pouvoir espérer une rétrocession des symplômes. M' Mauclaire a mis en œuvre cette thérapeutique et n’a pas obtenu de bons résultats. ù

Il est donc nécessaire le plus souvent de recourir à l'intervenfion chirurgicale.

Nous distinguerons deux ordres de faits

Les indications opératoires.

Les procédés employés.

Indications opératoires.

Le Pr.P.Duvalles a précisées d’une manière définitive « La technique opératoire doit être régie par la physiologie de la ceinture scapulaire dans les mouvements du bras ». Nous avons déjà montré le déplacement de l'omoplate etson mouvement de sonnette lors de l'élévation du bras. « Pour rétablir la situation normale, dit M, Duval, il faudrait donc réappliquer l'omoplate au thorax et lui conserver ses mouvements de sonnette.

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Or il semble impossible de lui rendre à la fois sa fixité et sa mobilité. La greffe des muscles des gouttières vertébrales serait insuffisante par suite du deltoïde et du poids du membre supérieur en travail musculaire ».

Il semble donc nécessaire de s’en tenir à la fixité de l’omoplate condition indispensable pour que son épine puisse servir d'insertion fixe au delloïde. « Pour que l'action du deltoïde soit complète le grand axe de l’omoplate doit être oblique en bas et en dehors. En position verticale l’épine serait horizontale et l'élévation du bras ne pourrait dépasser l’angle droit » (P. Duval).

Les procédés opératoires.

Von Eiselberg après avoir tenté la suture costo-scapulaire l’abandonne en raison de l'existence de douleurs intolérables. Il pratique alors la suture des deux omoplates par leur angle inférieur. Le résultat immédiat est bon mais ne se maintient pas.

Chez le même malade il suture les deux os au niveau de leur angle supérieur après section ostéoplastique de l'adhérence inférieure. La rétropulsion accentuée des clavicules entraîne une compression telle des vaisseaux et nerfs sous-claviers qu’il faut pratiquer d'urgence une ostéotomie d’allongement d'une des clavicules.

Le Pr P. Duval a condamné ce procédé qui n’est pas « physiologique ». L’attitude vicieuse de la ceinture scapulaire par rétropulsion des épaules doit fatalement entraîner une lordose secondaire. Il y a limitation ou même impossibilité complète d'adduction des bras, de