SYMPTOMES

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Monoculaire ou bioctilaire le scotome scintillant, peut, chez certains sujets, être accompagné de symptômes de migraine vulgaire, chez d’autres, les troubles oculaires constituent à eux seuls toute l’afféction. Dans cette dernière catégorie de sujets, on peut trouver' dësqindividus qui

(1) Dianoux, thèse de doctorat sur le scotome scintillant ou amaurose partiellè'téinporaïre.

(2) Galezowski. Etude sur la migraine ophthalmique, 1878.

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n’ont jamais souffert de migraine, les troubles oculaires ayant été'les premières manifestations d’une maladie qui peut alors être considérée comme une maladie oculaire à part ; et d’autres chez lesquels, les troubles oculaires qui constituent le scotome ont succédé à des accès de migraine commune et font en quelque sorte remplacée, c’est-à-dire, qu’un individu qui souffre régulièrement de la migraine sans aucun trouble du côté de la vision, peut voir par les progrès de Fâge, les grands accès douloureux être remplaces par les troubles visuels du scotome scintillant. ' : :

Le docteur Du Bois 'Raymond auquel la science doit une dés plus séduisantes théories sur la migraine, en est un exemple remarquable-

Yoici ce que l’illustre maître. m’écrivit dernièrement à ce propos : « Je ne crois pas que ce symptôme ait existé chez moi antérieurement et qu’il m’ait seulement échappé parce que j’étais absorbé par là souffrance ; j’ai plutôt la conviction que le scotome scintillant remplace à présent chez moi d’autres désordres au lieu d’être le dernier symptôme qui me reste de la migraine. »

Tissot rapporte également, le cas d’un officier autrichien de 32 ans qui souffrait de la migraine depuis l’âge de 9 ans ; la migraine ayant cessé pendant un an, elle fut bientôt remplacée par des troubles oculaires.

Ces préliminaires posés, je vais d’abord donner une xue générale de l’affection en rapportant ma propre observatio etn. celles qui présenteront des particularités que je n’aurai pu constater sur moi-même; après je constituerai avecleis éléments qui më fourniront ces observations et

les éléments donnés par les auteurs qui s’en sont occupé^, un tableau d’ensemble, capable d’en donner une idée exacte.

Ce fut en 1870 que j’eus la première attaque de migraine. J’étais alors dans mon pays et je venais de faire une longue promenade à cheval, lorsque ayant mis brusquement pied à terre dans la cour de la maison d’un de mes amis, auquel j’allais rendre visite, je fus tout d’un coup pris de cécité parfaite de la partie inférieure du champ visuel des deux yeux. Je ne voyais que la moitié supérieure des objets fixés, la moitié inférieure étant devenue complètement indistincte. C’est à peine si j’eus le temps de m’inquiéter de l’état compromis où se trouvait mon appareil visuel ; à peine avais-je fait quelques pas dans la cour et retiré mon chapeau, que la vision se rétablit dans toute son étendue et je pus voir alors, les objets au grand complet.

Je montai chez mon ami et quand j’y fus, je m’aperçus que la tête commençait à me faire mal et qu’une certaine difficulté de la parole et une gêne marquée dans l’émission de la pensée tenant à l’oubli des mots propres à la rendre compréhensible, avaient succédé au trouhle visuel initial. Le médecin appelé diagnostiqua : migraine! C’était la première fois que j’en souffrais. Depuis lors, cette maladie que je tiens en héritage de ma mère, ne m’a plus quitté quoiqu’elle se soit sensiblement modifiée comme je le ferai remarquer plus loin.

Dans cette première attaque, il est difficile de ne pas reconnaître la variété de migraine ophthalmique, appelée hémyopie passagère ; c’est aussi la seule que j’aie eue de ce genre, véritable hémyopie sans scintillement; j’avais alors 16 ans et ma santé ne laissait rien à désirer.

Voici maintenant comment, à partir de ce jour, ont débuté chez moi les accès de migraine.

Le jour qui précède l’accès,- je suis toujours d’une humeur maussade, l’inaptitude au travail intellectuel me prend et 'ennui s’empare de mon esprit. La nuit qui suit cette journée

je dors mal, mon sommeil est agité et troublé de rêves étranges ; en vain je cherche à m’éveiller, mon sommeil lourd et fatigant se prolonge au delà de l’heure à laquelle je me réveille habituellement.

Si je m’arrête à donner ces petits détails qui apparemment n’ont pas d’intérêt, c’est afin de montrer l’étroite ressemblance des symptômes prodromiques delà migraine ophthalmique avec la migraine vulgaire.

Une fois levé, je m’aperçois immédiatement à la lourdeur de la tête et à la faiblesse de la vision que je suis sous le coup immédiatd’un accès. Quelquefois je prends dans cette situation, 2 grammes de bromure de potassium en dissolution dans de l’eau sucrée et je réussis souvent à faire avorter l’accès. Une seconde dose est la plupart du temps nécessaire.

Le cas échéant, la lourdeur de la tête se localise au niveau du nerf frontal, droit/m gauche et devient une violente névralgie qui s’étend à l’un des côtés de la tête (hémicranie). De son côté la faiblesse de la vision s’accentuant de plus en plus, finit par me rendre pénible la vue des objets de ma chambre ; que je vienne à en fixer un : une chaise, une table, un tableau,fimpossible d’en déterminer nettement les contours, un nuage les entoure et les yoile à mes yeux. Ce phénomène dure de quelques secondes à quelques minutes, c’est un véritable vide dans lé champ visuel et j’en ai fait l’expérience en prenant un livre et en cherchant à y lire quelques lignes. Voici ce que je constate alors : les lettres placées dans la zône centrale de la vision directe sont distinctes, mais celles qui se trouvent placées dans la zone périphérique autour du point de fixation, là où la vision est toujours moins nette, celles-là, je le répète, manquent plus ou moins complètement; elles sont voilées par de petites ombres demi-transparentes, qui, en s’agrandissant deviennent lumineuses sur ses bords et prennent des formes variées parmi lesquelles je signalerai comme : la plus constante, la forme polygonale ; on dirait des fragments de polygone plutôt que des polygones complets, qui unis bout à bout forment des lignes brisées à angles inégaux lumineux et vibrants- Ces lignes brisées, scrrte de zigzags lumineux, se ploient et se déploient avec une extrême rapidité sans arriver jamais à l’effacement de

leurs angles, en emboîtant l’angle externe de l’œil droit et l’angle interne de l’œil gauche.lDans la position verticale les zigzags suivent la direction, du diamètre transversal de l’oeil, c’est-à-dire qu’ils sont horizontaux, tandis quedansla position horizontale ils suivent la direction verticale,* ] f ■ v œ Dans la dernière attaque que j’ai eue le 20 février de cette année,-.te seotôirie a caramènoÈ à la partie- inférieure au-dessous du point de fixation du champ visuel droit. Je fermai alors cet épi! efjeqws me convaincre qu’il existait à l’œil gauche et au même endroit un scotome de la même forme et. de la même étendue. En se développant de haut én bas de scotome de l’œil gauche formait un arcade de doubles zigzags qui emboîtait soô angle interne,. tandis que celui de l’œil droit occupait son angle externe; il m’est arrivé aussi de- l’observer isolément à l’œil gauche et à l’œil droit. ^ -

Là plupart du temps. 1 c’est comme cela qu’il se présente et qu’il se. développe pour- disparaître vers les parties supérieures du champ, visuel ; et chose:digne de remarque, ce trouble de la Visio® dure-tout le temps que le mal de tête met à se développer et à, s’étendre sur la moitié droite ou gauche de la tête; quinze minutes à une demi-heure et ce n’est que lorsque la céphalalgie est arri vée à'son- maximum que je vois disparaître le scintillementsà ce- moment là je né manque jamais de prendre u® livre et à ma grande joie, je constate toujours- que mon acuité visuelle est intacte.- , . ^

Lorsque l’attaque me surprend dans la rue et en général lorsqu'elle me su rprend debout, j’en suis- averti par une sensaP lion vague de vide qui sefaitautoiir demoi; si je marche, je me sens comme entraîné en avantet de côté; la marche s’accélère et dévie malgré moi ; alors jè m’appuie un instant, la vision s’est déjà obscurcie-et le scintillement le suit toujours. Ces phénol . mènes sont passagers. i

'Voilà comment les ^attaques de migraine ont débuté chez? moi pendant très longtemps. 1

Depuis que je suis en France l’aspect des accès a changé totalement sans qu’il -me soit possible d’assigner d autres (^useâ: à cëtte variation qui n’a pas été brusque mais graduelle, que le changement de pays et les progrès de l’âge; quoi qu’il en

soit le scotome scintillant qxri chez moi se présentait toujours accompagné de migraine, sé présente aujourd’hui seal et alors il constitue àlui seul toute l’attaque ; il peut aussi arriver iquë le scotome 1 soit comme auparavant accompagiië de migraine.

11 ne serait peut-être pas inutile d’ajouter que j’ai remarqué toujours au commencement de l’accès de migraine, alors que la douleur est sourde, la rougeur de la moitié de la face, de l’oreille et de la conjonctive du côté atteint ainsi que la sécheresse de la muqueuse de la fosse nasale et dia conduit auditif externe du mêmeçôtéi Je nlaUpas: observé y état de la, pupille en ce moment; mais je puis assurer que lorsque l’accès est déclaré et poursuit son cours avec ces intermittences, de paroxysmes aigus f êi cfè moments £e câline, la pupille est sensiblement rétrécie, e.l jusqu'à un certain point insensible à faction ijlela lumière. La moitié, de la lace.qui était rouge au commencement devient pâle et s'affaisse. Ainsi .que la conjonctive qui peut rester cependant rouge' tout le temps de l'accès, la fente palpébrale est rétrécie ét le. globe oculaire semble rentrer dans l’orbite .

Il m’a semblé remarquer que ce sont les migraines produites par un écart dé régime qui Sont le plus souvent accompagnées du scotome, tandis que lorsqu’il m’est impossible d’assigner une cause quelconque à l’accès,' le scotome manque, et la migraine se présente avec les caractères ordinaires de périodicité et de symptômes propres ; je dirai plus, il est presque dans mon pouvoir de me proportionner une attaque de migraine ophthalmique ou de simple scotome scintillant.

Il me suffit d’apporter un trouble dans la digestion stomacale pour le voir apparaître quelques minutes après; une glace, un sirop de groseille, une lecture assidue en pleine digestion en sont souvent les causes. 7 ;

Piorry rapporte aussi le cas suivant, de nature à confimer ce que je viens de dire :

Un médecin éprouvait constamment cette affection (irisalgie) en faisant à deux heures une leçon de médecine ; il avait l’habi-

tude de déjeuner à une heure et de lire des notes écrites dans un caractère très fin en se rendant à l’amphithéâtre ; il cesse de faire cette lecture pendant huit jours, il n’a pas de migraine- Le neuvième jour il relit ces notes et l’hémicranie reparaît; i*est un mois sans se livrer à cette étude et pendant un mois il n’a pas cette affection qui reparaît le jour où il recommence comme par le passé.

C’était aussi la manière de voir du docteur C. H. Parry (de Bath) dont voici l’observation : (1).

C’est après une violente fatigue, plus spécialement lorsqu’elle est accompagnée d’un jeûne de huit ou dix heures, que j’ai été le plus souvent attaqué. J’ai fréquemment expérimenté une soudaine perte de la vision. La vision générale ne paraissait pas affectée, mais quand je fixais un objet quelconque il me semblait voir, interposée entre mes yeux et l’objet, une ombre plus ou moins opaque de telle façon que je le voyais indistinctement et quelquefois pas du tout, plus généralement, elle me semblait être placée exactement au milieu de l’objet pendant que ma vue pouvant embrasser les contours était claire et distincte comme d’habitude ; en conséquence, si je désirais voir un objet, j’étais obligé de regarder de côté. Dans d’autres circonstances, quoique beaucoup plus rarement, le nuage était placé d’un côté de la ligne droite de la vision. Peu de moments après, le bord supérieur ou inférieur (il me semble que c’était toujours le supérieur) apparaissait limité par une bordure de lumière en forme de zigzags et scintillant presque à angles droits dans le sens de la longueur.* Le scintillement paraissait toujours avoir lieu dans un seul œil ; mais le nuage existait également dans les deux yeux, lorsque je regardais un objet avec un œil ou avec les deux yeux ouverts. Quand je fermais les deux yeux les couvrant de mes mains de façon à intercepter tout rayon de lumière, le scintillement était encore perceptible

(1) Collections from the unpublished writings of D r C.-H. Barry. Edity bv his son, vol. I, p. 557, 1825.

à la même place et ce qui avait été un nuage demi opaque apparaissait plus brillant que le reste; lorsque je levais ou que j’abaissais l’axe de mes yeux ou que je louchais, le nuage et le scintillement, quoiqu’ils changeassent de place, gardaient la même relation par rapport à l’objet que je regardais, ils restaient dans cet état pendant vingt minutes ou une demi-heure ; le nuage s’affaiblissant lorsque le scintillement continuait encore et ce dernier disparaissait quelquefois soudainement ; il n’était jamais suivi chez moi de mal de tête ; mais il semblait évidemment en rapport avec l’état de l’estomac et quoi qu’il survînt sans être accompagné d’aucun sentiment de malaise, il disparaissait généralement avec un mouvement dans l’estomac, suivi d’éructations.

C’était aussi la manière de voir du D r Forthergill.

Je finirai mon observation personnelle en faisant remarquer que mon acuité visuelle se conserve intacte après un nombre considérable d’attaques, une au moins tous les mois et pendant une période de'dix ans, et mes yeux, examinés dernièrement à l’opbtbalmoscope, ne présenteni aucune lésion pathologique.

Voici maintenant l’observation deM. Dianoux, destinée à démontrer que le scotome scintillant peut exister comme une affection à part de la migraine. Je la rapporte ic textuellement :

Un matin, vers les premiers jours du mois de septembre de 1871, je venais de me mettre à table, lorsque je remarquai que je ne voyais pas très distinctement, une sorte de nuage voilait les objets dans une petite partie de la moitié inférieure du champ visuel droit, peu à peu ce nuage s’étendit, en s’élevant de plus en plus vers la partie supérieure du champ visuel dont il ne tarda pas à occuper toute la moitié droite ; au point de fixation, je pouvais encore cependant distinguer assez nettement les objets.

Baralt. 3

En fermant l’œil droit, je constatai qu’il existait dans l e champ visuel une lacune parfaitement semblable et à la .même place. Dans la partie gauche du champ visuel commun la vision restait Dette.

Le scotome revêtait ainsi la forme hémiopique, mais le bord tourné vers le pointde fixation avait une forme concave, eides phénomènes avaient mis environ cinq minutés a s'accomplir; alors apparut le scintillement. Dans lés points qui étaient devenus aveugles les premiers, c’est-à-dire en bas et à droite, je tis apparaître deux ou trois petites'flammes que je ne puis mieux comparer qu’à la flamme d’alcool brûlant dans une chambre obscure.

Ces flammes augmentèrent de nombre et se dispersèrent rapidement en une sorte d’arche, dont le bord interne concave présentait des dentelures qui vibraient fortement. Cette arche alla s’agrandissant, tout en se rapprochant du champ de fixation. Une seconde, puis une troisième arche se, superposèrent à la première, et bientôt toute ta partie du champ visuel qui s’était d’abord obscurcie, fut envahie par le flamboiement.

Ces phénomènes ne s’arrêtèrent pas là ; bientôt en effet les demi-cercles lumineux dépassèrent la ligne médiane etenvahirent tout le cbamp visuel, les petites flammes tremblotaient vivement et présentaient un éclat-incomparable, surtout dans l’obscurité ou lorsque les paupières étaient fermées, leur coloration rappelait exactement celle de l’éclair. •

A ce moment il m’était impossible de rien distinguer, j’étais littéralement aveugle.

Je m’étais jeté sur un lit, assez inquiet, je l’avoué, lorsque, m’étant placé par hasard la tête sur le rebord du lit, dans une position plus déclive que le reste du corps, je vis le scintillement diminuer rapidement ; les flammes gagnèrent le bord supérieur du champ visuel et tout disparut dans l’espace de quelques secondes; la vue s’était complètement rétablie, et je pus me convaincre ën prenant un livre que mon acuité visuelle était redevenue ce qu’elle était avant.

Je n’éprouvai à aucun moment, ni vertige, ni céphalalgie, ni douleur d’aucune sorte, j'avais pu analvsèr avec une entière liberté d’esprit les diverses phases de cette attaque dont là

durée totale fut d’environ quinze minutes, les phénomènes étaient donc demeurés étroitement limités à l’appareil oculaire.

Quelques mois après, j’éprouvai une seconde attaque, le début me fut annoncé par la difficulté avec laquelle je distinguai le bord du chapeau de quelqu’un qui marchait devant moi dans la rue.

L’affection suivit exactement la même marche que la première fois, mais restait limitée aù côté droit du champ visuel des deux yeux, aussi me fut-il possible de faire à pied, sans trop de peine, près de un kilomètre. Lorsque j’arrivai chez moi, le scintillement avait atteint toute son intensité. Instruit par l’èxpérience de ma-première attaque, je me hâtai d’avhler un peu de vin et idë mettre sur tin lit la tête très basse. Le scintillement disparut comme la première fois.

La troisième attaque survint qfièlques semaines après, -dette fois pendant une conférence de .l’internat; elle différa un peu des deux premières en cé sens que le scotome sedimita presque entièrement à i’œil droite à peine y eut-il un obscurcissement léger de la vision à gauche sans scintillement. AU moment où; au plus fort de l’attaque, je sortis de la salle, l’air frais me frappa le visage et tout disparut subitement. Pas plus que les fois précédentes, je n’éprouvai ni mal de tête, ni d’autres symptômes de congestion, ou d’anémie cérébrale. t/u

Plus de trois ans se sont écoulés et je n’ai pas ressenti dé nouvelles attaques ; parfois j’ai éprouvé à la suite de veilles ou de troubles gastriques, en même temps que quelques douleurs névralgiques passagères, la sensation d’étincelles brillantes et instantanées, mais tout se borne là ; j’ajouterai que ma vue est demeurée excellente et que mes yeux examinés à plusieurs reprises à l’ophthalmoscope, n’offrent aucune lésion pathologique.

Voici maintenant une observation très intéressante que j’ai recueillie dans la clinique ophthalmologique de M. le B r Desmarres fils. Elle est intéressante : 1° à causede l’âge du malade; 2° parce qu’elle démontre que si lès

troubles de la vision apparaissent très souvent lorsque la migraine tend à disparaître par le progrès de l’âge, ils peuvent cependant apparaître dans le cours de cette, névrose, l’accompagner peudant quelque temps et puis disparaître un jour quelconque pour laisser la migraine seule suivre sa marche ordinaire.

Voici cette observation :

Obs. — Migraine ophthalmique, variété, hémiopie passagère, s’étant présentée pendant un an seulement dans le cours d’une migraine vulgaire, qui a continué â suivre son cours périodique.

M. E., étudiant en médecine, souffre de migraines fré¬

quentes depuis l’âge de 12 ans, il hérite de cette affection de sa mère, qui les a périodiquement trois jours avant l’époque des règles, accompagnées de gonflement de la faee, œdème des paupières et larmoiement.

Deux ans après l’apparition de sa migraine, c’est-à-dire à l’âge de 14 ans, M. E.s’est aperçu que sa migraine s’accom¬

pagnait d’un troublevisuel qu’il n’avait pas constaté jusqu ? alors, ce trouble qui se manifesta seulement pendant une année, deux ou trois fois par mois, avait lieu le matin entre six et sept heures, à l’heure précise où il étudiait ses leçons. Voici en quoi ce trouble consistait: le malade s’apercevait soudainement que sa vision s’étaii affaiblie et qu’il ne voyait plus distinctement ce qu’il lisait auparavant dans son livre ; lui étant arrivé plusieurs fois de ne pouvoir lire qu’à moitié le mot qu’il fixait, quelquefois il pouvait voir même un mot tout entier, mais il lui était impossible de voir les mots immédiatement à côté et alors pour compléter un mot ou une phrase, il avait besoin de déplacer son point de fixation dans la direction des parties obscurcies ou défaire cheminer son livre, jusqu’à trouver e mot qui manquait.

Ce trouble visuel a duré entre 14 et 15 ans et le malade l’attribue à la constipation dont il souffrait alors. S’il prenait un

purgatif près de l’époque de sa migraine, il réussissait quelquefois à faire avorter l’attaque ; il lui est arrivé aussi de voir apparaître l’attaque le lendemain de la purgation.

Les yeux de ce malade examinés une fois à l’ophthalmoscope par M. Desmarres en dehors de l’attaque, n’ont présenté rien de particulier.

Aujourd’hui le malade a 20 ans et quoiqu’il ait continué à souffrir de la migraine vulgaire, le trouble visuel dont j’ai parlé a disparu complètement.

Impressionnable et nerveux, le malade n’a eu jusqu’à présent qu’un embarras gastrique léger. L’état de sa santé d’ailleurs aujourd’hui est satisfaisant.

Les deux observations qui suivent, je les dois à l’obligeance de M. le D r Galezowski. Elles sont inédites.

Obs.— Migraine ophthalmique avec engourdissement du bras gauche, variété hémiopie passagère, durant d’une heure et demie à deux heures.

Il s’agit ici d’une dame, âgée de 37 ans, souffrant de migraines dix jours avant l’époque des règles. Cette dame a eu en 1870 une première attaque de migraine ophthalmique, une seconde en 1873 et dernièrement elle en a eu deux, suivies d’engourdissement du bras gauche. Ces attaques ont eu lieu une ou deux fois, à chaque époque signalée et ont duré d’une heure et demie à deux heures. Pendant toute la durée de l’attaque, la malade ne voit que la moitié des objets fixés et elle éprouve en même temps comme un gonflement de la langue et de la difficulté de la parole.

L’examen de la malade, pratiqué le 2 janvier dernier, a démontré en outre que cette dame est rhumatisante et souffre de névralgies fréquentes aux tempes.- Son père a eu un glaucome.

Obs. — Migraine ophthalmique, variété ambliopique avec sensation

de battements du pouls dans l’œil.

Le 13 février, M. G-alezowski a observé dans sa clinique ophthajmologique un malade qui souffre de migraines depuis les premières années de son existence, deux fois par semaine ; ces migraines s’accompagnent d’amblyopîe subite à l’œil droit. L’attaque d’hier a duré de dix heures du matin jusqu’au soir ; le malade accuse en même temps que ce trouble visuel, la sensation de battements du pouls dans l’œil droit. Depuis un an, il a continué à souffrir de sa migraine ophthalmique, mais il ne souffre plus de sa migraine vulgaire. Sa mère est sujette aux migraines. >8 . ■ . :;: . ... .

Je dois finalement à l’obligeance do M. le professeur Verneml un renseignement très intérëssant sur deux attaques d’hémiopie passagère qu’il a souffert lorsqu’il était aide d’anatomie.

Tous les deux ont eu lieu en hiver, par un froid excessif, en sortant des amphithéâtres de dissection de Glamart et de l’Ecole pratique. Dans les deux occasions, l’hémiopie a disparu pour donner lieu à une violente névralgie de toute la tête sans nausée ni vomissements et autres symptômes généraux.

M. le professeur Verneuil n’a souffert que ces deux attaques dans sa vie, il n’est nullement migraineux et sa vue est encore excellente.

Voyons maintenant comment les auteurs ont décrit cette affection.

Au moment de l’invasion, dit Piorry (1), la vue est

(1) Piorry. Traité de médecine pratique, t. XIII, p. 75.

moins nette, en éprouve une sensation très analogue à l’éblouissement, il semblerait qu’un nuage se manifeste au centre de l’image qui se peint sur la rétine ; peu à peu le point terne qu’on observait s’étend bientôt et, après une ou deux minutes, se dessine à l’entour de l’espace obscurci un arc de cercle lumineux, coloré cbez quelques individus, mais pâle chez d’autres, disposé en zigzags, agité par une sorte d’oscillation continuelle. D’abord très petite, cette portion de cercle s’agrandit en se développant de plus en plus et scintillant continuellement, semblant se rapprocher successivement de la circonférence de l’iris ; l’arc lumineux finit par disparaître lorsqu’il arrive à l’extrémité du champ visuel...

C’est presque toujours d’un seul côté qu’elle a lieu, nous n’avons jamais jobservé personne qui ait éprouvé la sensation de doubles images.

Piorry considère cette affection comme - un symptôme de la migraine.

Écoutons ce que dit Forster :

« La partie obscurcie apparaît sous forme d’un îlot... elle change déplacé, s’agrandit; son bord, du côté vers lequel elle se porte, devient scintillant et l’obscurité s’étend sur un espace plus ou moins considérable à la phériphérie du champ visuel. Je n’ai jamais observé l’hémiopie dans lésons rigoureux du mot... La cécité, là où elle existe, ést complète... le bord scintillant tremble fortement et à ce niveau les lettres des différentes lignes qui se correspondent semblent se rapprocher les unes des autres... Quand le tremblement a cessé, le phénomène ne se dissipe pas tout entier; la partie du champ visuel où le scintille—

ment a apparu en dernier lieu reste un peu obscure pendant un instant. >

Chez Forster, l’attaque était suivie de migraine (1).

Ruette donne du scotome scintillant la description suivante r

« On voit apparaître dans le champ visuel une sorte d’arche formée de lignes lumineuses en zigzags, dont le centre correspond à peu près à la tache de Marcotte. »

Si nous ajoutons à tous ces renseignements fournis par les observations rapportées et par les descriptions que j’ai empruntées aux auteurs, quelques données statistiques sur la fréquence de la migraine accompagnée de scotome, nous verrons que les cas dans lesquels le scotome scintillant est accompagné de migraine sont sans doute supérieurs à ceux dans lesquels le scotome constitue à lui seul toute l’attaque; ainsi, je trouve la migraine dans les cas de Forster.

Elle n’existe pas dans [le cas de l’astronome Airy; mais, dit-il, chez mes amis, il est suivi d’une céphalalgie accablante (2).

Sur neuf cas présentés par Dianoux, je trouve dans six, pesanteur de tête, céphalalgie, troubles cérébraux divers.

La céphalalgie existe aussi dans les observations rapportées par Liéving, et elle existait aussi sur 75 cas de différentes formes de migraine ophthalmique obsérvés par Galezowski.

(1) Dianoux, thèse de doctorat de 1875, sur le scotome scintillant ou amaurose partielle temporaire.

(2) Phylosophical Transactions. July, 1825.

Les cas de Wallaston, de Parry, d’Ainy, de Dianoux et d’autres restent cependant pour témoigner de l’existence isolée du scotome scintillant. ----

Nous pouvons maintenant nous résumer et dire que le scotome scintillant est composé par trois éléments :

1° Un scotome, la plupart du temps périphérique, mais qui peut aussi être central. v

Ses caractères principaux sont i d’être placé presque toujours à côté du point de fixation et d’être demi transparent, ce qui le distingue du scotome organique qui est opaque et central.

11 peut se présenter sur un seul œil, le droit ou le gauche, ou sur les deux yeux à la fois.

L’acuité visuelle reste intacte, une fois le scotome disparu.

2° Un scintillement dont les caractères principaux sont: de suivre le scotome et de se produire sous forme de zigzags lumineux qui se ploient et se déploient avec une extrême rapidité. Ils ont été comparés aux [angles des enceintes fortifiées. J’en donne à la fin une planche.

3° Une céphalalgie consécutive qui n’existe pas toujo urs.

Lorsque la migraine manque, le trouble visuel reste le même, mais il tient alors à des causes indépendantes de la migraine et que nous étudions plus loin.