DES DIFFICULTÉES DU DIAGNOSTIC CLINIQUE DE LA FIÈVRE TYPHOÏDE

Le diagnostic clinique de la fièvre typhoïde n'est pas toujours chose facile « on peut dire qu'iln'y à guère de pyrexies qui ne peuvent en imposer à un moment donné pour une fièvre typhoïde à son début » (Chantemesse).

« Qui de nous, dans sa carrière hospitalière, soitauprès des malades: confiés en ville, à nos soins, qui de nous ne s’est trouvé plusieurs fois en face de ces situations pénibles, où 1l nous était impossible de savoir si les malades en question avaient ou n'avaient pas la typhoïde? » (Dieulafoy).

En effet combien souvent la physionomie d’une fièvre typhoïde est énigmatique?

Insomnie, céphalée, vertige, épistaxis, diarrhée précédant et surtout accompagnant une élévation graduelle

de la température et une torpeur lentementenvahissante,

DA QT

bientôt prostration avec éruption discrète de taches rosées lenticulaires (1), diarrhée fétide et ocreuse, ventre légèrement ballonné, sensible et gargouillant dans la fosse iliaque droite, râte tuméfiée, pouls dicrote, tel sera un tableau dessiné en huit jours environ, qui permettra de conclure à une fièvre typhoïde, mais ce tableau est un schéma et l’image clinique en est souvent bien différente. Les évolutions s'en éloignant plus ou moins sont fréquentes et se rencontrent chaque jour.

AVONS-NOUS AFFAIRE À UN NOURRISSON (2), les meilleurs yeux de la clinique ne peuvent percer l'obscurité qui enveloppe le tableau; en effet, ici, les signes subjectifs (céphalée, vertiges, elc.), ne peuvent être appréciés et ceux que l’on observe objectivement (laches rosées, courbe classique, elc.), sont par surcroit inconstants. Les symptômes dominants, fièvre et diarrhée, sont insuffisants pour résoudre cliniquement le problème. Au cas où des phénomènes nerveux prédominent, la diarrhée existante, la fréquente tension de l'abdomen, l'absence de troubles oculaires et l'absence de tension de la grande fontanelle, fera, au chinicien avisé (3), émettre l'hypothèse d'une dothiénenterie quelquefois avant, souvent après qu'une ponction lombaire eut éliminée l'idée de méningite, mais celle hypothèse demeure cliniquement

insolvable. La même remarque s'applique également

1) Il nous faut rappeler que 10 à 20 fois sur 100 elles sont absentes et qu'elles ne sont naturellement pas visibles chez les nègres.

(2) Nobécourt el Bertheraud. Bull. de la Soc. de Pédiatrie, octobre

3) Je dis avisé vu la rareté de la fièvre typhoïde au-dessous de deux ans. Ollivier en quatre ans à l'Hôpital des Enfants n'a observé que 3 cas.