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à la FIÈVRE TYPHOIDE DE LA 3° ENFANCE, deux à sept ans, où cette forme de méningo-typhus est fréquente, mais

où la maladie commence à prendre l'allure — qui Là > x 2 , ?

se précise encore de sept à quinze ans — qu'elle

aura à l’âge adulte où elle est plus fréquente et plus grave.

AVONS-NOUS AFFAIRE À UN VIEILLARD, ici les qualités défensives de l'organisme s'affaiblissent et la température qui semble en être le miroir est peu élévée, surtout à l'aisselle, d'où ces formes frustes, à allure adynamique, difficiles sinon impossibles à diagnostiquer chiniquement.

En dehors de ces difficultés de diagnostic que créent les âges extrêmes de la vie, il en est d’autres, qui peuvent s’observer à tous les âges et qui tiennent de l'aspect même de la maladie, suivant qu’elle débute anormalement, suivant qu’elle dirige son atteinte plus particulièrement sur un organe ou sur un appareil et enfin suivant qu'elle est très grave ou très bénigne.

Nous ne citerons que pour mémoire ces cas exceptionnels où la typhoïde ne se manifeste que par des infections localisées et où l’état typhoïde n’est qu'ébauché. (1)

Nous avons dit que la fièvre typhoïde débutait insidieusement, c’est là en effet la règle, mais il arrive parfois (2), qu'elle débute brusquement et solennellement ce qui infirme quelque peu l’aphorisme de Wunderlich qui dit que « on peut supposer avec grande probabilité

(1) Bezauçon et Philibert. Journ. de phys. et path. gén., janvier 1904, note (2) Soc. Méd. des Hôpitaux, 8 juin 1900.

MA. y Ha

qu'il ne s’agit pas de fièvre typhoïde, quand dès le premier jour de la maladie, ou au commencement du deuxième jour, la température monte à 40° ».

Ce début brusque fait naturellement penser à une pneumonie, mais l'auscultation est négative, d’autres fois elle est positive et cela n’est encore pas une pneumonie au sens éliologique du mot, mais une typhoïde à début prneumonique: cette différence est importante pour la prophylaxie, il est vrai que l’évolution pourra nous éclairer, mais pas toujours, car on rapporte des cas où la pneumonie est et demeure le symptôme dominant.

Au lieu de débuter par le poumon, la maladie peut débuter également par la plèvre et la littérature médicale la décrit sous le nom de pleuro-typhoïde, c’est-à-dire une pleurésie qui peut masquer pendant un laps de temps variable la fièvre typhoïde.-Ses deux formes précitées, pneumo et pleuro-typhoïdes sont les plus intéressantes, mais le processus peut également prédominer ailleurs, d'où les formes muqueuse, hémorrhagique, gastrique ; elle peut également revêtir une allure fruste : typhoïde ambulatoire ; une allure ataxique : où les phénomènes d’agitation dominent ; une allure adynamique : succédant d'habitude à Ia forme ataxique, ou s'installant d'emblée surtout chez le vieillard et enfin la forme abortive où la terminaison arrive souvent avant que le diagnostic soit affirmé. Dans tous ces cas le diagnostic est fréquemment hésilant, erroné ou absent et la notion des porteurs de‘bacilles (1) qui font

(1) Une distinction doit être faite entre l'excrétion intestinale qui devient’ souvent chronique, 3 à 6 p. 100 des cas (in Thoinot el Ribierre) el l’excré-