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souvent des typhoïdiques pendant des semaines et des mois (1) de véritables dangers sociaux, peuvent nous faire comprendre les conséquences fâcheuses qui peuvent résulter d’une absence de diagnostic.

On pourrait se croire rendu au bout du rouleau des difficultés du diagnostic clinique de la fièvre typhoïde, mais on en est encore loin, car il y a aussi des états pathologiques les plus divers qui peuvent faire poser la question de la nature éberthienne de la maladie. Quoique « d'une manière générale la fièvre typhoïde est rare chez les sujets dont la constitution est altérée parune maladie chronique ou même par l’existence d'une maladie aiguë » (Homolle), il en est quelquefois le contraire et c’est là une éventualité qui ne manque pas de créer des difficultés, quand on songe que la fièvre typhoïde peut s’accompagner de scarlatine où de rougeole et qu'il existe justement une maladie caractérisée par un état adynamique avec éruption semblable à celle de la rougeole : le Lyphus exanthématique, quand on songe encore aux allures typhoïdiques que prend la grippe, les endocardites infectieuses, certaines pyohémies, l'ostéomyélite,

la méningile cérébro-spinale parfois, la syphilis (2), la

tion urinaire, c'est-à-dire la bactériurie éberthienne à laquelle Mahaut assigne une durée de 20 à 40 jours, voir à ce sujet :

a) Mahaut. Le bacille d'Eberth dans l'urine des typhiques, thèse de Lyon, 1904.

b) Bouchard. Transact. of (he internal. méd., Congress London, 1881, D'ALND o40!

ce) Lesieur. Du rôle des urines typhiques dans la propagation de la fièvre Lyphoïde. (Hyg. Gén. el appliquée, sept. 1906, p. 540).

(1) Caguinacci. Thèse Paris 1909, Vincent. Bull. de l'Acad. de Méd. 1909, p. 544, Discussion. Acad. de Méd., 1909-1910, ;

(2) Typhose syphililique, décrite par Fournier, voir Morin, thèse Paris, 1888; Courteaux, thèse Paris, 1871; Vialaneix, thèse Paris, 1889.

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psiltacose (D), l'appendicite (2) et même la lombricose (3), si l’on songe à tout cela, dis-je, on peut imaginer combien de fois le diagnostic peut rester en suspens et il nous faut encore ajouter à cette liste la tuberculose et les paratyphoïdes. R LA TUBERCULOSE soil la forme granulie (4), où l'allure peut-être la même et le diagnostic différentiel ne reposer longtemps que sur des nuances, soit la typho-bacillose magistralement décrile par M. le Professeur Landouzy. LES PARATYPHOIDES dues aux bacilles décrits sous les noms de paratyphique À et paratyphique B, peuvent donner lieu à une maladie en tout point semblable à une fièvre typhoïde à bacille d'Eberth, mais qui d'habitude rappelle une dothiénentérie de forme légère, correspondant à un « embarras gastrique fébrile » avec fréquente atteinte des voies biliaires. EL ce n’est encore pas tout. Car si nous considérons que d'une part «il y ait en certaines contrées et sous des influences qui ne sont guère connues, des modifications profondes du type normal, modifications qui ont longtemps égaré. les auteurs et fait hésiter à rattacher à la fièvre typhoïde légitime ces types erratiques » (Thoinot et Ribierre in Traité de Med. Gilbert-Thoinot) et si d'autre part nous considérons qu'il existe dans ces pays ce groupe si (1) Infection généralisée, contractée avec les perruches, à localisation

pulmonaire ‘avec état lyphoïde et imposant surtout pour une pneumonie infectieuse. ,

(2) Si j'avais élé un interventionniste, écrit Jalaguier, j'aurais opéré ainsi deux fièvres typhoïdes.

(3) Chauffard. La lombricose à forme typhoïde. Semaine Méd., 1895, p. 905.

(4) La coïncidence de la granulie et de la tuberculose a été signalée par MM. Chantemesse et Ramond. Soc. Méd. des Hôpitaux, ? avril 1897.

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important de fièvres remittentes (Malte, recurrente) et intermittentes (paludisme) auxquels la fièvre typhoïde peut s'associer (1), et où en évoluant chacun pour son compte elles s'aggravent et se défigurent; nous comprenons les difficultés du diagnostic clinique de la fièvre typhoïde, difficultés si souvent insurmontables que le médecin aiguillonné par ce besoin de « savoir » qui caractérise notre époque ne pouvait continuer à errer dans le vague domaine des hypothèses et des incerütudes, aussi la clinique, ce souverain qui règne sur les destinées de la médecine, dut abdiquer son pouvoir

absolu, pour gouverner ici avec l’aide du laboratoire.

(4) L'association la plus fréquente et la plus connue du genre est la typho-malaria, association niée aulrefois par Boudin el admise par tous aujourd'hui, où il est démontré que les associations microbiennes sont toujours possibles et de plus multiplient habituellement leurs effets ce qui augmente considérablement la gravité de la maladie de début de la typhomalaria, se fait habituellement brusquement, à la façon d’un accès paludéen pur el la courbe Lhermique revêt les modalités les plus variées, lantôt une allure quarte, tierce ou quotidienne, c'est-à-dire un type intermittent avec un état adynamique très marqué dans les intervalles, où tantôt un type remittent à oscillations el enfin encore un type continu avec plateau, les courbes thermiques ressemblant ainsi, suivant que nous avons affaire au {°, 2° ou 3° lype, une allure malaria, tuberculose ou typhoïde respectivement et le diagnostic ne peut se faire d’une façon positive que par la séro-réaclion combinée à l'examen du sang. -