OBSERVATION X
Soldat V..., âgé de vingt-six ans.
Blessé le 27 septembre 1915. Entre à l'hôpital auxiliaire
n° 106, le 4 octobre 1915. Il présente, à son entrée, une petite
plaie située un peu au-dessus de l'union des deux tiers internes.
avec le tiers externe de la clavicule gauche; cette plaie est:
ex voie de cicatrisation. Deux sétons musculaires de la cuisse que l'on débride aussitôt, Le 7 octobre, toux légère sans expectoration sanguinolente.
Le 30 octobre, après avoir suivi l’évolution d’un foyer
congestif de la base gauche, on ponctionne ad-dessous de la
pointe de l’omoplate gauche, un peu au-dessouX de la limite
supérieure d'une zone de matité dans laquelle le vibrations vocales sont très diminuées. Cette ponction donne issue à un pus jaunâtre, fétide.
Examen du pus (laboratoire du professeur P. Delbet). — Réseau de fibrine épais. Cellules pas très nombreuses, altérées. Peu de microbes. Gros bacilles : deux ou trois bout à » bout et même chaînettes.
Pyoculture positive en bacilles, parfois en chaînettes de deux.
Bouillon. Quelques diplocoques,staphylocoquesetquelques chaînettes de streptocoques de 3 ou 4 grains, une de 6 grains. Le 6 novembre, après un nouvel examen de laboratoire qui affirme la virulence de l'agent pathogène (Perfringens), on procède à la thoracotomie sous-anesthésie locale à la novocaine (Lamare). Résection de 6 centimètres de la neuvième côte sur la ligne axillaire postérieure gauche. Une collection de pus fétide est ouverte à travers une plèvre épaisse. La cavité pleurale est vaste, mais limitée par des adhérences qui sont perçues en haut, en arrière et en avant à bout de doigt. Le cul-de-sac costo-diaphragmatique est à peine marqué. Etablissement d'un siphon.
Le 14 novembre, chute spontanée du siphon.
Le 5 janvier,la cicatrisation est complète et Le blessé sort, guéri, le 2 février.
- L'examen radioscopique montre une plage pulmonaire gauche claire, avec absence du cul-de-sac costo-diaphragma-
tique. La moitié gauche du diaphragme fonctionne peu.
Cette observation montre la guérison relativement
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rapide d’une pleurésie à perfringens, suite de blessure de guerre, et dont la vaste poche a entièrement
disparu grâce au siphonage.
OBSERVATION XI (D' Robineau)
L... Camille, 51° d'infanterie, blessé le 9 septembre 1916. d’un éclat d’obus à l’hémithorax gauche, rapidement guéri de sa blessure, entre à l'hôpital le 3 novembre 1916 pour douleurs persistantes et dyspnée d'effort. Percussion et aus-
cultation négatives.
Examen radiologique.— Eclat d’obus pulmonaire gauche, volume d’une grosse noisette, rétro-cardiaque, peu distant du médiastin ; distance de la paroi thoracique postérieure,
au niveau de la sixième côte : 90 millimètres.
Opération le 21 novembre : petite incision axillaire, ponction du poumon avec une pince qui, sous contrôle des rayons X, va chercher et extraire le projectile. Suites normales. Le proijectile,ensemencé, donne des cultures aérobies et anaérobie parmi lesquelles on identifie un perfringens peu virulent. |
25 novembre. — Légère élévation thermique transitoire.
30 novembre. — Apparition d'un souffle au niveau du foyer opératoire ; dyspnée, sans toux ni crachats.
13 décembre. — Signes d’épanchement pléural; température à 39 degrés. Mauvais état général.
14 décembre. — L’épanchement a augmenté. Opération :
Débridement de la petite cicatrice axillaire ; évacuation de
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1 litre 1/2 de liquide pleural roussâtre, fluide, fétide ; pas de fausses membranes. Un siphon est installé.
Le liquide ensemencé donne des résultats analogues aux examens faits sur le projectile.
Chute immédiate de la température ; les jours suivants, le siphon donne des quantités de liquide décroissant progres” sivement pour chaque vingt-quatre heures, de 500 grammes (le 22 déc.).
23 décembre. — Le pansement est fait pour la première fois ; le siphon a évacué, depuis la veille environ 25 grammes ;
ilest retiré (neuvième jour).
28 décembre. — Deuxième pansement ; la petite plaie est cicatrisée (quatorzième jour). La guérison semble complète. Convalescence.
Le 3 février 1917, le blessé revient à l'hôpital, un peu fiévreux, mal en train ; il raconte avoir craché, le 15 janvier, un caillot de sang extrêmement fétide. Examen : zone de smatité postérieure gauche, sans modifications stéthoscopiques ; aux rayons, obscurité de la moitié inférieure du poumon gauche, se fusionnant avec l'ombre du cœur, et paraissant plus prononcée à son niveau.
Jusqu'au 6 février, la température auginente et dépasse 39 degrés ; dyspnée ; état général très mauvais.
Opération. —6 février. — Trois ponctions en arrière à divers niveaux restent négatives. Le diagnostic d'abcès du poumon ayant été porté, l’ancienne cicatrice axillaire est d‘hridée ; on reconnait que la plèvre un peu épaissie est adhérente, et un essai de décollement est infructueux. Une longue pince ponctionne le poumon se dirigeant vers la
résion où était logé le projectile ; à 12 centimètres de profon-
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deur environ du pus non fétide coule le long de linstru-
\ ment ; celui-ci est retiré mors écartés pour agrandir le trajet et un drain est placé dans l'abcès. La quantité de pus éva. cuée peut être évaluée à une cuillerée à soupe (Le pus
FR RER n’a pas été ensemencé). f œe
Chute de la température le soir même ; le drain est retiré nE
/ Je 18 février ; guérison sans incidents, maintenue en août 1917. le
Cette observation vient s’ajouter aux quatre autres De cas de pleurésies purulentes à anaérobies, traitées *e Se
par le siphonage et guéries rapidement.
